Raciocínio diagnóstico, evidências científicas e clinicagens! Voltado para médicos, estudantes de medicina e outros profissionais de saúde, com o objetivo de discutir temas importantes da Clínica Médica.
TdC 220: Caso Clínico de Diarreia Crônica
Pedro Magno e Leticia Angoleri discutem um caso clínico trazido pelo Fred Amorim. E o caso de hoje é diarreia crônica. E você não vai acreditar o quanto tempo o paciente estava com diarreia.
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- Tarefas mínimas semanais (mesmo naquela semana que está uma correria, separamos o mínimo de questões obrigatórias de serem feitas naquela semana).
- Raio-x da banca das principais provas do Brasil (uma revisão de véspera do que caiu nos anos anteriores, dado pelo especialista).
Referências em breve.
24/1/2024 • 0 minutos, 0 segundos
Pé diabético
João e Fred discutem sobre pé diabético - como avaliar, quando suspeitar de osteomielite, como tratar pé diabético infectado. Assine o guia: https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/196/pe-diabetico/
4/1/2024 • 0 minutos, 0 segundos
Novo tratamento para obesidade: a retatrutida
João e Pedro discutem sobre a retatrutida, nova medicação para tratamento de obesidade.
Assine o guia:
https://www.tadeclinicagem.com.br/guia/161/retatrutida-para-obesidade/
28/12/2023 • 0 minutos, 0 segundos
TdC 217: Diagnostiquei Diabetes. E agora? Avaliação e seguimento da diabetes mellitus tipo 2.
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Joanne, Marcela e Nathalie discutem sobre o acompanhamento do paciente com diabetes mellitus tipo 2. São abordadas, metas de tratamento, avaliação de lesão de órgão alvo e cuidado multidisciplinar.
Referências em breve.
21/12/2023 • 0 minutos, 0 segundos
Episódio 210: Caso clínico - Anemia e plaquetopenia
Kaue e João discutem um caso de anemia e plaquetopenia apresentado pela Luisa!
O que pensar quando encontrar essas duas citopenias? Um caso cheio de pontos de aprendizagem!
2/11/2023 • 0 minutos, 0 segundos
Episódio 198: Fibromialgia - 4 clinicagens
Raphael e Iago discutem sobre aspectos do diagnóstico e do tratamento da fibromialgia com o reumatologista João Victor Campos.
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Referências
1- EL MIEDANY, Yasser et al. Consensus evidence-based clinical practice recommendations for the management of fibromyalgia. Egyptian Rheumatology and Rehabilitation, v. 49, n. 1, p. 30, 2022.
2- LIN, Ting-Hsun; WEI, James Cheng-Chung. " International, multidisciplinary delphi consensus recommendations on non-pharmacological interventions for fibromyalgia". In: Seminars in arthritis and rheumatism. 2023. p. 152169.
3 - MACFARLANE, Gregor J. et al. EULAR revised recommendations for the management of fibromyalgia. Annals of the rheumatic diseases, v. 76, n. 2, p. 318-328, 2017.
4- Uptodate 2023. Pathogenesis of fibromyalgia. AUTHOR:Don L Goldenberg, MDSECTION EDITORS:Peter H Schur, MDDaniel J Wallace, MDDEPUTY EDITOR:Siobhan M Case, MD, MHS
5- Uptodate 2023. Initial treatment of fibromyalgia in adults. Don L Goldenberg, Peter H Schur,Daniel J Wallace, Siobhan M Case.
6- Busch AJ, Webber SC, Richards RS, et al. Resistance exercise training for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;2013(12):CD010884. Published 2013 Dec 20. doi:10.1002/14651858.CD010884
7- Üçeyler N, Sommer C, Walitt B, Häuser W. Anticonvulsants for fibromyalgia. Cochrane Database Syst Rev. 2013;(10):CD010782. Published 2013 Oct 16. doi:10.1002/14651858.CD010782
8 - Häuser W, Bernardy K, Uçeyler N, Sommer C. Treatment of fibromyalgia syndrome with gabapentin and pregabalin--a meta-analysis of randomized controlled trials. Pain. 2009;145(1-2):69-81. doi:10.1016/j.pain.2009.05.014
9 - Derry S, Wiffen PJ, Häuser W, et al. Oral nonsteroidal anti-inflammatory drugs for fibromyalgia in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017;3(3):CD012332. Published 2017 Mar 27. doi:10.1002/14651858.CD012332.pub2
10/8/2023 • 0 minutos, 1 segundo
Episódio 190: KPC e outras carbapenemases
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Bush, Karen, and Patricia A Bradford. “Epidemiology of β-Lactamase-Producing Pathogens.” Clinical microbiology reviews vol. 33,2 e00047-19. 26 Feb. 2020, doi:10.1128/CMR.00047-19 (https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32102899/ )
Tamma, Pranita D., et al. "Infectious Diseases Society of America 2023 Guidance on the Treatment of Antimicrobial Resistant Gram-Negative Infections." Infectious Diseases Society of America (2023).(https://www.idsociety.org/practice-guideline/amr-guidance/ )
BrCAST Resistência Intrínseca e Fenótipos Raros versão 3.2 do EUCAST Fevereiro 2020 (https://brcast.org.br/wp-content/uploads/2022/09/Resiste%CC%82ncia-Intri%CC%81nseca-e-Feno%CC%81tipos-Raros-BrCAST-16-9-2021.pdf )
Paul, Mical et al. “European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases (ESCMID) guidelines for the treatment of infections caused by multidrug-resistant Gram-negative bacilli (endorsed by European society of intensive care medicine).” Clinical microbiology and infection : the official publication of the European Society of Clinical Microbiology and Infectious Diseases vol. 28,4 (2022): 521-547. doi:10.1016/j.cmi.2021.11.025(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34923128/ )
Giannella, Maddalena et al. “Effect of combination therapy containing a high-dose carbapenem on mortality in patients with carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae bloodstream infection.” International journal of antimicrobial agents vol. 51,2 (2018): 244-248. doi:10.1016/j.ijantimicag.2017.08.019(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/28842283/)
Li, Yuan-Yuan et al. “Double-carbapenem therapy in the treatment of multidrug resistant Gram-negative bacterial infections: a systematic review and meta-analysis.” BMC infectious diseases vol. 20,1 408. 11 Jun. 2020, doi:10.1186/s12879-020-05133-0(https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32527246/ )
14/6/2023 • 0 minutos, 0 segundos
Episódio 185: Forame Oval Patente - 5 Clinicagens
Guilherme Moura e Pedro Magno trazem pra mesa uma situação e com potencial de complicações desastrosas: Forame Oval Patente. O que é? Quando pensar? Como diagnosticar? Como tratar? Tudo isso aqui nesse episódio!
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Referências:
1. Elgendy, Akram Y et al. “Proposal for Updated Nomenclature and Classification of Potential Causative Mechanism in Patent Foramen Ovale-Associated Stroke.” JAMA neurology vol. 77,7 (2020): 878-886.
2. Kavinsky, Clifford J., et al. "SCAI guidelines for the management of patent foramen ovale." Journal of the Society for Cardiovascular Angiography & Interventions 1.4 (2022): 100039.
3. Homma, Shunichi, et al. "Patent foramen ovale." Nature reviews Disease primers 2.1 (2016): 1-16.
4. UpToDate. Patent foramen ovale. Disponível em https://www.uptodate.com/contents/patent-foramen-ovale
5. UpToDate. Stroke associated with patent foramen ovale (PFO): Evaluation. Disponível em https://www.uptodate.com/contents/stroke-associated-with-patent-foramen-ovale-pfo-evaluation.
6. https://www.tctmd.com/news/pascal-pinpoints-patients-strokes-causally-related-pfo
11/5/2023 • 0 minutos, 0 segundos
Episódio 184: Tratamento Medicamentoso para Demências: anticolinesterásicos, novas drogas e BPSD
Rapha e Joca convidam Caio Lima para uma conversa sobre o tratamento medicamentoso das Demências. Quais são as principais drogas? Quais são os novos medicamentos vindo por aí? Como manejar os sintomas da dêmencia (BPSD)? Tudo isso nesse episódio!
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Referências:
1- XU, Hong et al. Long-term effects of cholinesterase inhibitors on cognitive decline and mortality. Neurology, v. 96, n. 17, p. e2220-e2230, 2021.
2- CARAMELLI, Paulo et al. Tratamento da demência: recomendações do Departamento Científico de Neurologia Cognitiva e do Envelhecimento da Academia Brasileira de Neurologia. Dementia & Neuropsychologia, v. 16, p. 88-100, 2022.
3- CUMMINGS, Jeffrey et al. Reduction and prevention of agitation in persons with neurocognitive disorders: an international psychogeriatric association consensus algorithm. International Psychogeriatrics, p. 1-12, 2023.
4- SCHELTENS, Philip et al. Alzheimer's disease. The Lancet, v. 388, n. 10043, p. 505-517, 2016.
5- LIVINGSTON, Gill et al. Dementia prevention, intervention, and care. The lancet, v. 390, n. 10113, p. 2673-2734, 2017.
6- ARVANITAKIS, Zoe; SHAH, Raj C.; BENNETT, David A. Diagnosis and management of dementia. Jama, v. 322, n. 16, p. 1589-1599, 2019.
7- SORBI, Sa et al. EFNS‐ENS Guidelines on the diagnosis and management of disorders associated with dementia. European Journal of Neurology, v. 19, n. 9, p. 1159-1179, 2012.
8- Uptodate 2022. Cholinesterase inhibitors in the treatment of dementia. Authors:Daniel Press, MDMichael Alexander, MDSection Editors:Steven T DeKosky, MD, FAAN, FACP, FANAKenneth E Schmader, MDDeputy Editor:Janet L Wilterdink, MD
9- Uptodate 2023. Treatment of Alzheimer disease. Authors:Daniel Press, MDStephanie S Buss, MDSection Editors:Steven T DeKosky, MD, FAAN, FACP, FANAKenneth E Schmader, MDDeputy Editor:Janet L Wilterdink, MD
10- VAN DYCK, Christopher H. et al. Lecanemab in early Alzheimer’s disease. New England Journal of Medicine, 2022.
11- KALES, Helen C.; GITLIN, Laura N.; LYKETSOS, Constantine G. Assessment and management of behavioral and psychological symptoms of dementia. Bmj, v. 350, 2015.
4/5/2023 • 0 minutos, 0 segundos
Uso de SABA no paciente com Asma - Conheça o Guia TdC
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25/10/2022 • 0 minutos, 0 segundos
Episódio 154.5 - Trombólise no Infarto Agudo do Miocárdio - TdC em Bolus
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Nesse episódio, Guilherme e Bernardo discutem os principais pontos da trombólise no infarto com supra do segmento ST.
Confira também o vídeo da gravação desse episódio disponível em nosso canal no Youtube: https://youtu.be/YgCyC3kuSYc
Referência bibliográfica:
https://academic.oup.com/eurheartj/article-pdf/39/2/119/23289187/ehx393.pdf
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0735109721057958/pdfft?md5=ce9f568ace8e7cb0e662e5f96f6e19c7&pid=1-s2.0-S0735109721057958-main.pdf
http://publicacoes.cardiol.br/2014/diretrizes/2015/02_TRATAMENTO%20DO%20IAM%20COM%20SUPRADESNIVEL%20DO%20SEGMENTO%20ST.pdf
https://www.uptodate.com/contents/acute-st-elevation-myocardial-infarction-the-use-of-fibrinolytic-therapy?search=trombolisis%20infarto%20&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1
https://www.resuscitationjournal.com/action/showPdf?pii=S0300-9572%2820%2930460-3 https://www.onlinecjc.ca/action/showPdf?pii=S0828-282X%2818%2931321-7
20/9/2022 • 0 minutos, 0 segundos
HAS no paciente internado, Caso Clínico de AIT e muito mais - Conheça o Guia TdC!
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Todos os dias são publicados artigos, diretrizes, revisões… como se atualizar e entregar o melhor cuidado para os pacientes?
Pensando nesse desafio, nasceu o Guia TdC - um serviço de revisão e atualização continuados em clínica médica. A informação que você precisa, do jeito que você prefere.
Selecionamos as melhores publicações de medicina do mundo, lapidando com o que há de mais importante. Você receberá semanalmente resumos em áudio e por escrito, abrangendo as mais diversas especialidades dentro e fora do hospital.
1/6/2022 • 0 minutos, 0 segundos
TdC em Bolus - AAS na profilaxia primária
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O retorno do bolus com Joanne e Marcela falando sobre AAS na profilaxia primária para doença cardiovascular (DCV)!
Elas abordam 3 tópicos:
- História de AAS na prevenção de DCV
- Recomendação atual e os principais estudos que motivaram a mudança de recomendação (ASPREE, ARRIVE E ASCEND)
- O que fazer com quem já usa?
Tá imperdível!
Referências:
1. Aimo A, De Caterina R. Aspirin for primary prevention of cardiovascular disease: Advice for a decisional strategy based on risk stratification. Anatol J Cardiol. 2020;23(2):70-78.
2. Berger JS. Aspirin for Primary Prevention—Time to Rethink Our Approach. JAMA Netw Open.2022;5(4):e2210144.
3. Bowman L, et al. Effects of Aspirin for Primary Prevention in Persons with Diabetes Mellitus. N Engl J Med 2018; 379:1529-1539
4. Chiang KF, Shah SJ, Stafford RS. A Practical Approach to Low-Dose Aspirin for Primary Prevention. JAMA. 2019;322(4):301-302
5. Gaziano JM, et al. Aspirin to Reduce Risk of Initial Vascular Events - ARRIVE. Lancet 2018; 392: 1036–46
6. McNeil JJ, et al. Effect of Aspirin on All-Cause Mortality in the Healthy Elderly. N Engl J Med 2018; 379:1519-1528
7. Précoma DB, Oliveira GMM, Simão AF, Dutra OP, Coelho OR, Izar MCO, Póvoa RMS, et al. Atualização da Diretriz de Prevenção Cardiovascular da Sociedade Brasileira de Cardiologia – 2019. Arq. Bras. Cardiol. 2019;113(4):787-891
8. Raber I, et al. The rise and fall of aspirin in the primary prevention of cardiovascular disease. Lancet 2019; 393: 2155–67
9. US Preventive Services Task Force. Aspirin Use to Prevent Cardiovascular Disease: US Preventive Services Task Force Recommendation Statement. JAMA.2022;327(16):1577–1584.
16/5/2022 • 0 minutos, 0 segundos
Episódio 128: TdC Lab - Derrame Pleural
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Pedro, Fred e Amyr discutem sobre a punção do líquido pleural e os exames de análise do líquido pleural.
Referências
Feller-Kopman, D., & Light, R. (2018). Pleural disease. New England Journal of Medicine, 378(8), 740-751.
Bhatnagar, R., & Maskell, N. (2015). The modern diagnosis and management of pleural effusions. bmj, 351.
Tian, P., Qiu, R., Wang, M., Xu, S., Cao, L., Yang, P., & Li, W. (2021). Prevalence, Causes, and Health Care Burden of Pleural Effusions Among Hospitalized Adults in China. JAMA Network Open, 4(8), e2120306-e2120306.
Maskell, N. (2010). British thoracic society pleural disease guidelines-2010 update. Thorax, 65(8), 667-669.
Light, R. W. (1995). A new classification of parapneumonic effusions and empyema. Chest, 108(2), 299-301.
Jany, B., & Welte, T. (2019). Pleural effusion in adults—etiology, diagnosis, and treatment. Deutsches Ärzteblatt International, 116(21), 377.
Rooper, L. M., Ali, S. Z., & Olson, M. T. (2014). A minimum fluid volume of 75 mL is needed to ensure adequacy in a pleural effusion: a retrospective analysis of 2540 cases. Cancer cytopathology, 122(9), 657-665.
9/3/2022 • 0 minutos, 0 segundos
Episódio 122: Esteatose Hepática
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Joanne, Marcela e Fred discutem sobre doença hepática gordurosa não alcoólica. Comentam sobre a confusão das nomenclaturas (NASH? NAFLD? Esteatose?), sobre os diagnósticos diferenciais, sobre os exames auxiliares (biópsia, elastografia) e sobre o tratamento.
Referências
1. Chalassani N, et al. The Diagnosis and Management of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: Practice Guidance From the American Association for the Study of Liver Diseases. HEPATOLOGY, VOL. 67, NO. 1, 2018
2. Diehl AM, Day C. Cause, Pathogenesis, and Treatment of Nonalcoholic Steatohepatitis. N Engl J Med. 2017. 377;21
3. EASL–EASD–EASO Clinical Practice Guidelines for the management of non-alcoholic fatty liver disease, Journal of Hepatology, Volume 64, Issue 6, 2016, Pages 1388-1402.
4. Glen J, Floros L, Day C, Pryke R. Non-alcoholic fatty liver disease (NAFLD): summary of NICE guidance BMJ 2016; 354 :i4428.
5. Roeb E. Diagnostic and Therapy of Nonalcoholic Fatty Liver Disease: A Narrative Review. 2021. Visc Med.
6. Pandyarajan, Vijay et al. “Screening for Nonalcoholic Fatty Liver Disease in the Primary Care Clinic.” Gastroenterology & hepatology vol. 15,7 (2019): 357-365.
7. Sheka AC, et al. Nonalcoholic Steatohepatitis. A Review. JAMA. 2020. vol 323 N 12.
8. Sheth SG, et al. Epidemiology, clinical features, and diagnosis of nonalcoholic fatty liver disease in adults. UpToDate. Acesso em Jan/2022.
9. Vuppalanchi, R., Gould, R.J., Wilson, L.A. et al. Clinical significance of serum autoantibodies in patients with NAFLD: results from the nonalcoholic steatohepatitis clinical research network. Hepatol Int 6, 379–385 (2012).
10. Hernaez, Ruben, et al. "Diagnostic accuracy and reliability of ultrasonography for the detection of fatty liver: a meta‐analysis." Hepatology 54.3 (2011): 1082-1090.
11. de Moura Almeida, Alessandro, et al. "Fatty liver disease in severe obese patients: diagnostic value of abdominal ultrasound." World journal of gastroenterology: WJG 14.9 (2008): 1415.
12. Mottin, Cláudio C., et al. "The role of ultrasound in the diagnosis of hepatic steatosis in morbidly obese patients." Obesity surgery 14.5 (2004): 635-637.
13. Cho C.S., et al. Preoperative radiographic assessment of hepatic steatosis with histologic correlation. J Am Coll Surg. 2008 Mar;206(3):480-8.
14. Crossan, Catriona, et al. "Referral pathways for patients with NAFLD based on non‐invasive fibrosis tests: Diagnostic accuracy and cost analysis." Liver International 39.11 (2019): 2052-2060.
15. Boursier, Jerome, and Emmanuel A. Tsochatzis. "Case-finding strategies in non-alcoholic fatty liver disease." JHEP Reports 3.2 (2021): 100219.
16. Shah, Amy G., et al. "Comparison of noninvasive markers of fibrosis in patients with nonalcoholic fatty liver disease." Clinical gastroenterology and hepatology 7.10 (2009): 1104-1112.
20/1/2022 • 0 minutos, 0 segundos
TdC em Bolus - Quando internar um paciente por síncope?
Síncope no pronto-socorro é sempre um bom tema, já que pode ser algo simples até algo grave, e a decisão de internar ou não é um dos pilares da discussão dessa síndrome. Pedro e Fred discutem nesse bolus, quais os pontos principais a serem considerados nesse cenário!
Referência:
Shen, Win-Kuang, et al. "2017 ACC/AHA/HRS guideline for the evaluation and management of patients with syncope: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines and the Heart Rhythm Society." Journal of the American College of Cardiology 70.5 (2017): e39-e110.
5/10/2021 • 0 minutos, 0 segundos
TdC em Bolus - D-Dímero
Um TdC em bolus que mais parece uma infusão estendida! Voltamos no nosso formato quinzenal para falar de D-Dímero. Um exame muito solicitado durante a pandemia e que volta e meia a gente tem que interpretar. As possíveis aplicações do D-Dímero são vastas, mas nesse episódio resolvemos focar em: trombose venosa profunda, tromboembolismo pulmonar, dissecção de aorta e COVID-19. Críticas ou sugestões? Entra em contato com a gente no @tadeclinicagem no Instagram, Twitter ou gmail. Não esquece do nosso canal no YouTube, tem video toda semana!
REFERÊNCIAS
1) Kearon, Clive, et al. "Diagnosis of pulmonary embolism with d-dimer adjusted to clinical probability." New England Journal of Medicine 381.22 (2019): 2125-2134.
2) van der Hulle, Tom, et al. "Simplified diagnostic management of suspected pulmonary embolism (the YEARS study): a prospective, multicentre, cohort study." The Lancet 390.10091 (2017): 289-297.
3) Schutte, T., A. Thijs, and Y. M. Smulders. "Never ignore extremely elevated D-dimer levels: they are specific for serious illness." Neth J Med 74.10 (2016): 443-448.
4) Weitz, Jeffrey I., James C. Fredenburgh, and John W. Eikelboom. "A test in context: D-dimer." Journal of the American College of Cardiology 70.19 (2017): 2411-2420.
5) Thachil, Jecko, David A. Fitzmaurice, and Cheng Hock Toh. "Appropriate use of D-dimer in hospital patients." The American journal of medicine 123.1 (2010): 17-1
6) Lim, Wendy, et al. "American Society of Hematology 2018 guidelines for management of venous thromboembolism: diagnosis of venous thromboembolism." Blood advances 2.22 (2018): 3226-3256.
7) Konstantinides, Stavros V., et al. "2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism developed in collaboration with the European Respiratory Society (ERS) The Task Force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology (ESC)." European heart journal 41.4 (2020): 543-603
29/6/2021 • 0 minutos, 0 segundos
EXTRA - Residência Médica e Direito!
Nesse feriado de carnaval que não é carnaval, não trouxemos um episódio novo. Mas pra não ficar sem lançar nada, pegamos um trecho da live realizada pelo Raphael Coelho junto com o Rafael Bizarria, advogado que atua em Direito Médico, para responder várias dúvidas sobre residência médica e direito! Assiste lá no nosso IgTV a live completa!