Se derivó una firma de EADR por resonancia magnética a partir de mapas de espesor cortical en participantes del Framingham Heart Study (FHS) con demencia por EA y controles. La firma se relacionó con el riesgo de EADR y la función cognitiva en FHS. Los resultados se replicaron en la cohorte del Centro de Investigación de la Enfermedad de Alzheimer (UCD-ADRC) de la Universidad de California, Davis. Los participantes en el cuartil inferior de la firma tenían un riesgo más de tres veces mayor de EADR en comparación con aquellos en los tres cuartiles superiores (P <0,001). Un mayor grosor en la firma se relacionó con una mejor cognición general (P <0,01) y memoria episódica (P = <0,01). Los resultados fueron replicados en UCD-ADRC. Link del artículo: https://doi.org/10.1002/alz.13600

Actualmente estamos viviendo el comienzo de una nueva era en la que la radiología se ve potenciada por la inteligencia artificial (IA). Los avances en el aprendizaje profundo, los modelos de lenguaje grande (LLM) y los modelos básicos multimodales de visión y lenguaje tienen el potencial de revolucionar significativamente la disciplina de la radiología y el papel de nosotros los radiólogos. Actualmente, los sistemas de inteligencia artificial tienen la capacidad de identificar diversas anomalías en las imágenes con un nivel de precisión igual o superior al de los radiólogos humanos. La naturaleza notable de estos logros ha llevado a especular sobre la posible sustitución completa de los humanos por la IA. Sin embargo, la pregunta que deberíamos plantearnos es: ¿de qué manera podemos colaborar los radiólogos y la IA para desarrollar un sistema que supere las capacidades combinadas de cada componente individual? Bienvenidos a Memorandum…… Link del artículo: https://doi.org/10.1148/radiol.232778

Investigaciones recientes han arrojado luz sobre las posibles consecuencias neurológicas a largo plazo resultantes de golpes repetidos en la cabeza en deportes de contacto.  Estas investigaciones han revelado la existencia de hiperintensidades de la sustancia blanca cerebral, que pueden verse mediante imágenes por resonancia magnética.  Se ha descubierto que estos hiperintensidades tienen una fuerte conexión con el daño vascular, la atrofia cerebral y los indicadores de neurodegeneración.  Esta correlación es particularmente significativa en personas con antecedentes de jugar fútbol americano profesional. Simultáneamente, se presentaron hallazgos que demustran las consecuencias neurológicas de cabecear el balón de fútbol.  Una investigación longitudinal, que utilizó imágenes con tensor de difusión para evaluar la microestructura del cerebro, encontró que una participación significativa en el cabeceo durante un período de dos años resultó en cambios en la estructura cerebral similares a los observados en lesiones cerebrales traumáticas moderadas.  Acompáñenme a analizar estos dos estudios que demuestran una asociación entre el trauma cerebral repetido en estos dos deportes y el daño estructural a largo plazo con sus posibles implicaciones. Link del Estudio del Neurology: January 23, 2024 issue 102 (2) https://doi.org/10.1212/WNL.00000000002080

El estudio que les voy a platicar se centra en la creciente complejidad de los exámenes radiológicos, particularmente en cómo esto afecta la carga de trabajo de los radiólogos. 

Acompáñenme a analizar este estudio, cuyos resultados sugieren que por cada 10.000 niños examinados hoy (dosis media de 8 mGy), se espera que 1 o 2 desarrollen una neoplasia maligna hematológica atribuible a la exposición a la radiación en los 12 años siguientes. Estos resultados fortalecen el conjunto de pruebas de que existe un mayor riesgo de cáncer con dosis bajas de radiación y que resalta la necesidad de una justificación de los exámenes de TC pediátricos y la optimización de las dosis de los mismos.Link del artículo: https://doi.org/10.1038/s41591-023-02620-0Link del artículo: https://rdcu.be/ds23F

Las buenas habilidades de comunicación son un atributo profesional clave para los radiólogos. A medida que el alcance y la complejidad de la especialidad continúan creciendo, las habilidades de comunicación efectivas se vuelven cada vez más primordiales para proporcionar una atención segura y de alta calidad al paciente. Comprender las formas de mejorar la comunicación en radiología diagnóstica requiere preguntarnos: "¿Cuál es el propósito al que servimos como radiólogos?" Yo creo que estaremos de acuerdo en que el propósito principal de la radiología es ayudar, guiar y mejorar la atención clínica mediante la difusión del conocimiento pertinente. Por lo tanto, un objetivo principal y muy importante como radiólogos es comunicar información. Acompáñame a analizar este artículo donde discutiremos los diferentes escenarios de comunicación de la información en radiología y presentaremos una visión general de cómo se puede optimizar la comunicación con el paciente en radiología. Y en esta ocasión estaremos con los autores del artículo que les quiero platicar, la Dra. María Lucía Brun-Vergara y el Dr. Francisco Calle.El link del artículo es: https://doi.org/10.1148/rg.230002

Las buenas habilidades de comunicación son un atributo profesional clave para los radiólogos. A medida que el alcance y la complejidad de la especialidad continúan creciendo, las habilidades de comunicación efectivas se vuelven cada vez más primordiales para proporcionar una atención segura y de alta calidad al paciente. Comprender las formas de mejorar la comunicación en radiología diagnóstica requiere preguntarnos: "¿Cuál es el propósito al que servimos como radiólogos?" Yo creo que estaremos de acuerdo en que el propósito principal de la radiología es ayudar, guiar y mejorar la atención clínica mediante la difusión del conocimiento pertinente. Por lo tanto, un objetivo principal y muy importante como radiólogos es comunicar información. Acompáñame a analizar este artículo donde discutiremos los diferentes escenarios de comunicación de la información en radiología y presentaremos una visión general de cómo se puede optimizar la comunicación con el paciente en radiología. Y en esta ocasión estaremos con los autores del artículo que les quiero platicar, la Dra. María Lucía Brun-Vergara y el Dr. Francisco Calle.El link del artículo es: https://doi.org/10.1148/rg.230002

A pesar de los importantes avances en el campo de la medicina, el cáncer de pulmón sigue siendo la principal causa de mortalidad relacionada con el cáncer a escala mundial, superando las tasas de mortalidad combinadas del cáncer de mama, colon y próstata. Las bajas tasas de supervivencia se pueden atribuir a la alta prevalencia de cáncer metastásico y que a menudo se observa en estadio localmente avanzado al momento del diagnóstico. En un esfuerzo por mejorar las tasas de supervivencia general de las personas diagnosticadas con cáncer de pulmón, en la década de 1970 se iniciaron estudios prospectivos que investigaban diversos métodos para la detección del cáncer de pulmón. La falta de éxito en la utilización del examen citológico del esputo y la radiografía de tórax con fines de detección llevaron a una conclusión predominante de pesimismo entre los médicos con respecto a la detección del cáncer de pulmón. Este sentimiento persiste incluso después de cinco décadas, pero se siguen realizando esfuerzos para erradicarlo. En esta ocasión les quiero presentar un estudio, cuyo objetivo es informar sobre los resultados del Programa de Acción Internacional contra el Cáncer de Pulmón Temprano (I-ELCAP) durante un período de 20 años. Radiology, Noviembre 7, 2023. https://doi.org/10.1148/radiol.231988

Acompáñenme a revisar este artículo, donde la hipótesis de los autores es que la desregulación glutamatérgica relacionada con la disfunción de los astrocitos podría ser el sustrato del hipometabolismo cerebral de la PET en pacientes con COVID prolongado con confusión mental. Con base en estos elementos, los autores proponen que las terapias dirigidas a la regulación del glutamato astrocítico podrían ayudar a mitigar las manifestaciones neurológicas del COVID prolongado. https://doi.org/10.1016/j.mehy.2023.111186

ChatGPT, un chatbot de inteligencia artificial (IA) entrenado en grandes modelos de lenguaje, cuyas hazañas incluyen generar informes radiológicos con el más puro estilo literario, ha revivido las disputas de la IA. Los radiólogos estamos acostumbrados a las profecías de extinción mediadas por la IA. El padre del aprendizaje profundo, Geoffrey Hinton, desaconsejó la formación de radiólogos porque creía que la IA pronto los reemplazaría.Siete años después de la profecía de Hinton, lejos de la extinción, existe una escasez de radiólogos. Para comprender la trayectoria de adopción del diagnóstico basado en IA a partir de imágenes médicas. Acompáñenme a revisar este artículo, que analiza la estructura de la radiología y los incentivos que enfrentamos los radiólogo ante la llegada de la IA. JAMA. Published online October 6, 2023. doi:10.1001/jama.2023.16049

Acompáñenme a analizar cuatro estudios, publicados muy recientemente, y cuyos hallazgos subrayan la necesidad de revisar y posiblemente adaptar las estrategias actuales de detección, asegurando que se aprovechen las tecnologías y métodos más actuales y eficaces para el diagnóstico temprano de cáncer.Cáncer de Próstata: http://dx.doi.org/10.1136/bmjonc-2023-000057https://jamanetwork.com/journals/jamanetworkopen/fullarticle/2808559?resultClick=1Cáncer de Cólon: doi:10.1001/jama.2023.15820Cáncer de Pulmón:https://wclc2023.iaslc.org/

La detección temprana se promociona como la principal forma de mejorar los resultados del cáncer, pero un nuevo estudio realizado en Noruega cuestiona la evidencia establecida sobre las pruebas de detección de rutina, particularmente para el cáncer de pulmón y de mama. Los hallazgos fueron publicados en JAMA Internal Medicine el 28 de Agosto de este año 2023. Acompáñenme a analizar este estudio y otros dos artículos relacionados, cuyo objetivo fue calcular la asociación entre varias pruebas de detección de cáncer y los días de vida ganados.  Lo hicieron recopilando datos de ensayos clínicos aleatorios a gran escala con seguimiento a largo plazo y analizaron las siguientes pruebas:  mamografía para cáncer de mama; detección de cáncer de pulmón por TC de dosis baja para fumadores y exfumadores; colonoscopia y/o sigmoidoscopia o prueba de sangre oculta en heces para el cáncer colorrectal y prueba del antígeno prostático específico para el cáncer de próstata. doi:10.1001/jamainternmed.2023.3798 doi:10.1001/jamainternmed.2023.3781 doi:10.1001/jamainternmed.2023.4064

Acompáñame a analizar este estudio, en el que los investigadores rastrearon la exposición a la radiación basándose en la información de dosimetría usadas por los trabajadores y luego las tasas de mortalidad por cáncer, y calcularon las tasas de muerte por cáncer sólido en función de sus niveles de exposición, encontrando: 1. El riesgo de mortalidad fue mayor para los cánceres sólidos, con 52% por 1 Gy de exposición2. Las personas que recibieron el límite de radiación ocupacional de 20 mSv por año tendrían un aumento del 5,2% en la tasa de mortalidad por cáncer sólido durante cinco años.3. Hubo una asociación lineal entre la exposición a dosis bajas de radiación y la mortalidad por cáncer, lo que significa que el riesgo de mortalidad por cáncer también se encontró en niveles más bajos de exposición.4. La asociación dosis-respuesta observada en el estudio fue incluso mayor que en los estudios de sobrevivientes de la bomba atómica (52% vs. 32%)A pesar de que el estudio INWORKS se realizó en trabajadores nucleares en lugar de profesionales médicos, los hallazgos podrían tener implicaciones para los que estamos expuestos a la radiación médica, como los radiólogos intervencionistas y los técnicos radiológicos. Sin duda, el estudio será examinado por organizaciones de protección radiológica y reguladores gubernamentales para analizar si se necesita algún cambio en las normas sobre la exposición ocupacional a la radiación. BMJ2023;382 :https://doi.org/10.1136/bmj-2022-074520

Acompáñenme a revisar esta investigación profundiza en la compleja relación entre la diabetes tipo 2, la obesidad y la salud cerebral en una población específica y vulnerable, los indios pima americanos. Sus hallazgos sugieren una relación significativa entre la duración de la diabetes tipo 2 y las alteraciones cerebrales, así como entre ciertas complicaciones de la diabetes y la salud cerebral, abriendo caminos para futuras investigaciones y posibles intervenciones preventivas y terapéuticas.https://doi.org/10.1002/acn3.51859

Acompáñenme a revisar este artículo que analiza la evolución de las tecnologías de imágenes médicas en radiología intervencionista (IR) y especula sobre los avances futuros. Enfatiza la importancia de las imágenes en los procedimientos de IR, el uso de inteligencia artificial (IA) para mejorar la calidad y el análisis de la imagen, y el impacto potencial de la IA en la selección de pacientes, la planificación del tratamiento y la predicción de resultados. El artículo también menciona avances en dispositivos compatibles con MRI, antenas de superficie, sistemas de MRI móviles, imágenes multimodales, imágenes moleculares e intervenciones asistidas por robótica en IR.https://doi.org/10.1148/radiol.230146

Acompáñenme a analizar este estudio, cuyo objetifo fue Realizar una revisión sistemática y un metanálisis de la prevalencia y el tipo de anomalías pulmonares residuales de COVID-19 en la TC de tórax a 1 año de la infección. 1. La prevalencia general de anomalías pulmonares residuales en los 14 estudios metaanalizados con 1854 individuos varió de 7,1% a 96,7% con una tasa de prevalencia agrupada de 43,5% (IC 95%: 29,7%, 58,3%) [3]. 2. La prevalencia de opacidad en vidrio esmerilado fue del 37,2% [1]. 3. La prevalencia de cambios fibróticos, incluyendo bronquiectasias por tracción/bronquiolectasis, fue del 7,5% [4]. 4. La prevalencia de panal fue del 0,2% [4]. Published Online: Jul 5, 2023. https://doi.org/10.1148/radiol.230535

1. ■ En este estudio retrospectivo de 504 863 mujeres, tanto la tomosíntesis digital de mama (DBT) como la mamografía digital (DM) tuvieron tasas de rellamado más bajas en visitas sucesivas de cribado, pero las tasas absolutas de rellamado fueron significativamente más bajas con DBT.2. ■ DBT tuvo una detección de cáncer significativamente mayor que la DM en la tercera ronda de detección (diferencia, 0,6 por 1000 exámenes; P = 0,009).3. ■ No se observaron diferencias para DBT versus DM en ninguna ronda de detección para las tasas de cáncer de intervalo o cáncer avanzado.Los resultados de este estudio indican que DBT generalmente tiene tasas de rellamado y tasas de falsos positivos más bajas en comparación con DM, y tasas de detección de cáncer más altas. Sin embargo, no hubo diferencias significativas en las tasas de cáncer de intervalo o avanzado o en la sensibilidad entre las dos modalidades. Los autores sugieren que DBT puede ofrecer beneficios en términos de reducción de falsos positivos y aumento de la detección de cáncer, pero se necesita más investigación para evaluar su impacto en las tasas de falla de detección y sobrediagnóstico.Publicado Online en Radiology: May 30, 2023 https://doi.org/10.1148/radiol.223142

En este estudio prospectivo, se reclutaron 445 participantes consecutivos con nódulos tiroideos de nueve hospitales de referencia terciarios entre octubre de 2020 y mayo de 2021. Con regresión logística univariable y multivariable, los modelos de predicción que incorporan características ecográficas, evaluados con concordancia entre observadores, se construyeron y validaron internamente con técnica de remuestreo bootstrap. Además, se realizaron análisis de discriminación, calibración y curva de decisión. Resultados Se incluyeron un total de 434 nódulos tiroideos confirmados en el análisis patológico (259 nódulos tiroideos malignos) en 434 participantes (edad media, 45 años ± 12 [DE]; 307 participantes mujeres). Cuatro modelos multivariables incorporaron la edad de los participantes, las características del nódulo en la ecografía (proporción de componentes quísticos, ecogenicidad, margen, forma, focos ecogénicos punteados), características de elastografía (rigidez) y características de CEUS (volumen de sangre). Al recomendar la FNA en los nódulos tiroideos, el área bajo la curva característica operativa (AUC) del receptor más alta fue de 0,85 (IC del 95 %: 0,81, 0,89) para el modelo de ecografía multimodal, y la AUC más baja fue de 0,63 (IC del 95 %: 0,59, 0,68). ) para TI-RADS (P < .001). En el umbral de riesgo del 50 %, el 31 % (IC 95 %: 26, 38) de los procedimientos FNA podrían evitarse con ecografía multimodal en comparación con el 15 % (IC 95 %: 12, 19) con TI-RADS (p < 0,001) . Conclusión La ecografía multimodal tuvo un mejor rendimiento en la recomendación de FNA para evitar biopsias innecesarias que la TI-RADS. https://doi.org/10.1148/radiol.221408  

Los estudios radiológicos a menudo contienen abundantes datos en las imágenes que no son relevantes para la indicación clínica del estudio. La detección oportunista se refiere a la práctica de aprovechar sistemáticamente estos hallazgos incidentales en las imágenes. Aunque la detección oportunista puede aplicarse a modalidades de imagen como la radiografía convencional, la ecografía y la resonancia magnética, la mayor parte de la atención hasta la fecha se ha centrado en la TC mediante el uso de métodos asistidos por inteligencia artificial (IA). La TC representa una modalidad ideal por su gran volumen, mediante la cual una evaluación cuantitativa de la composición de los tejidos (p. ej., hueso, músculo, grasa y calcio vascular) puede proporcionar una valiosa estratificación del riesgo y ayudar a detectar enfermedades presintomáticas no sospechadas. La aparición de algoritmos de IA que automaticen por completo estas mediciones podría eventualmente conducir a su uso clínico de rutina. Las barreras potenciales para la implementación generalizada de la detección oportunista con TC incluyen la necesidad de aceptación por parte de radiólogos, médicos de referencia y por supuesto, por los pacientes. Acompáñenme a analizar este artículo, que enfatiza cómo el uso sistemático de hallazgos de imágenes cuantitativas que generalmente no están relacionados con la indicación clínica por la que se solicitó el estudio, puede usarse con fines de salud de la población, incluida la elaboración de perfiles de riesgo y la detección presintomática de enfermedades relevantes.

Acompáñenme a analizar este estudio que incluyó más de 46 000 tomografías computarizadas en 25 184 pacientes adultos con cáncer en tres centros médicos académicos. El modelo multivariable final para predecir Lesión Renal Asociada al Contrasta (LRAC) incluyó varios factores de riesgo, como neoplasia hematológica, uso de diuréticos, uso de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina o bloqueadores de los receptores de angiotensina, enfermedad renal crónica, albúmina sérica, recuento de plaquetas, proteinuria, diabetes mellitus, insuficiencia cardíaca, y volumen de los medios de contraste. Se creó una puntuación de riesgo utilizando estas variables, y la frecuencia de LARC aumentó progresivamente en las categorías de mayor riesgo. El estudio encontró que la puntuación de riesgo tenía una buena discriminación y calibración. El modelo puede ayudar a facilitar la implementación adecuada de medidas preventivas entre pacientes con alto riesgo de LARC. El documento también analiza varios estudios y factores de riesgo asociados con LARC en pacientes que se someten a procedimientos de imágenes médicas y destaca la importancia de las medidas preventivas para reducir la incidencia de LARC. American Journal of Roentgenology: -. 10.2214/AJR.23.29139

La enfermedad de las arterias coronarias (EAC) se asocia con una morbilidad y mortalidad muy importantes, costos de atención médica y una reducción en la calidad de vida.  Para 2030, casi un tercio de las muertes en todo el mundo serán atribuibles a enfermedades cardiovasculares (incluida aproximadamente la mitad debido a enfermedad coronaria.  En las últimas décadas, se han logrado avances en la concientización, la evaluación de los factores de riesgo y el tratamiento.  Sin embargo, debido al envejecimiento, la dieta y el estilo de vida occidentales, será un gran desafío disminuir la prevalencia de los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular en las próximas décadas.  Acompáñeenme a revisar este editorial, escrito para conmemorar el centenario del Radiology, en el que se examinan las tendencias en el futuro previsible para el diagnóstico y prevención de la patología cardiaca con el uso de métodos de imagen.

La Administración de Alimentos y Medicamentos de Estados Unidos (FDA , por sus siglas en inglés) publicó actualizaciones a las regulaciones de mamografía para, entre otras cosas, exigir a los centros de mamografía que notifiquen a los pacientes sobre la densidad de sus mamas, fortalezcan la supervisión y la aplicación de la ley a las instalaciones por parte de la FDA y ayuden a los médicos que diagnostican a categorizar y evaluar mejor las mamografías.“La directora médica de la FDA, la Dra. Hilary Marston, dijo que esta acción representa el compromiso más amplio de la agencia de apoyar la innovación para prevenir, detectar y tratar el cáncer”.

Para ayudar a conmemorar el centenario de la revista insignia de nuestra especialidad (Radiología, publicada por primera vez en 1923), al autor de este artículo se le encargó predecir dónde estarán las imágenes abdominales en 20 a 30 años.  Sin duda, tal pronóstico está lleno de incertidumbre, lo que supone que es en parte el punto de la discusión.  Después de todo, durante los primeros 50 años del siglo pasado dominados por la radiografía convencional, ¿cómo podría alguien prever el advenimiento de la imagen seccional y funcional utilizando no solo rayos X (TC), sino también ultrasonido (US), campos magnéticos ( MRI) y aniquilación de positrones (PET)?    Acompáñenme a revisar este artículo editorial, que  incluirá una breve discusión de acuerdo con cada modalidad de imagen principal, seguido de una consideración más amplia de los temas ineludibles de la inteligencia artificial (IA) y la medicina personalizada a través de la radiómica.  Al incorporar todo esto, al final se considerará el papel potencial de las imágenes abdominales más allá de las indicaciones reactivas, es decir,  en el ámbito de la prevención y el bienestar a través de la detección oportuna de enfermedades o alteraciones de biomarcadores.

La conmoción cerebral pediátrica tiene una incidencia creciente y puede provocar síntomas a largo plazo en casi el 30% de los niños y adolecentes.  Este es el primer estudio que informa explícitamente sobre las diferencias de rs-fMRI (Resonancia Magnética Funcional en estado de reposo) específicas del sexo en la conmoción cerebral pediátrica.  Un mes después de la lesión, existen diferencias en las mujeres con conmoción cerebral, en comparación con sus pares sanas, que no son evidentes en los hombres.  Esta investigación habla además de la necesidad de más análisis específicos por sexo en la investigación de la conmoción cerebral. https://www.nature.com/articles/s4159...

Las lesiones polipoides de la vesícula biliar son hallazgos de imagen incidentales comunes y conllevan un amplio diagnóstico diferencial, que incluye tumores benignos y malignos, así como pseudotumores (p. ej., pólipos de colesterol, adenomiomatosis y pólipos inflamatorios). Puede haber superposición en los hallazgos de imágen entre los pólipos benignos y malignos, y el objetivo del seguimiento de los pólipos vesiculares incidentales es identificar lesiones de alto riesgo antes de que se vuelvan invasivas o metastásicas. Sabemos que el cáncer de vesícula biliar es raro, a menudo es asintomático, lo que resulta en un diagnóstico en etapa tardía y un mal pronóstico, por lo que la conducta que debemos seguir una vez que identificamos un pólipo vesicular se torna muy importante. Acompáñenme a revisar Este artículo que proporciona una actualización de la literatura sobre este tema, incluido un resumen de las recomendaciones recientemente actualizadas de seguimiento y manejo de los pólipos de la vesícula biliar por parte de la Sociedad de Radiólogos en Ultrasonido (SRU).

Los modelos de lenguaje grande (LLM) son modelos de aprendizaje profundo entrenados para comprender y generar lenguaje natural.  Estudios recientes han demostrado que estos modelos de Lenguaje se desempeñan increíblemente bien en una amplia gama de tareas de lenguaje,  como hacer un resumen automático, es decir generar una versión condensada de un texto, la traducción automática de texto de un idioma a otro y la respuesta a preguntas a partir de construir sistemas automáticos que respondan preguntas basadas en un fragmento de texto.  Acompáñenme a revisar este tema, analizando un artículo  reciente del Radiology, que explica el gran avance en la generación de texto de inteligencia artificial (IA) llamado ChatGPT, del que platicamos hace poco en este podcast así como un editorial que lo acompaña. Lo que es fascinante es que el documento es una autorreferencia.  Casi todo fue escrito usando ChatGPT, excepto por la introducción, y algunas anotaciones y ediciones del autor humano.  Los encabezados del artículo reflejan las indicaciones exactas introducidas por el autor humano.  Esto lo convierte en un artículo que habla de sí mismo y por lo tanto, demostrando las capacidades de ChatGPT como una herramienta de asistencia en la escritura médica.

A pesar de la profecía en 2016 del experto en aprendizaje profundo Geoffrey Hinton, lainteligencia artificial aún no ha reemplazado a los radiólogos. Y de acuerdo con los nuevos datos, parece que esa predicción aún está muy lejos, ya que un "candidato" de IA recientemente falló en sus evaluaciones simuladas de radiología, pero llegó a alcanzar una sensibilidad del 83,6% y una especificidad del 75,2%!! Acompáñenme a revisar este estudio, cuyo Objetivo fue determinar si un candidato de inteligencia artificial podría aprobar el componente de informes rápidos (radiográficos) del examen Fellowship of the Royal College of Radiologists (FRCR).

Las implicaciones de ChatGPT para el futuro y la sociedad en su conjunto son enormes. A corto plazo, ChatGPT podría usarse para mejorar el servicio y la asistencia al cliente, lo que permitiría a las empresas brindar un servicio más personalizado y eficiente a sus clientes. También podría usarse para mejorar los chatbots y los asistentes virtuales, haciéndolos más inteligentes y parecidos a los humanos. Sin embargo, a largo plazo, los efectos de ChatGPT podrían ser aún más profundos. A medida que la tecnología continúa mejorando y avanzando, ChatGPT podría usarse potencialmente para crear formas completamente nuevas de comunicación e interacción. Por ejemplo, podría usarse para generar diálogos realistas para personajes virtuales en videojuegos o películas, o para crear nuevos tipos de compañeros o asistentes personales impulsados ​​por IA. Pero las implicaciones potenciales de ChatGPT van más allá de la tecnología en sí. La capacidad de generar respuestas de texto similares a las humanas también podría tener importantes implicaciones sociales y éticas. Por ejemplo, podría usarse para crear noticias falsas o hacerse pasar por otros en línea, lo que podría generar confusión y desconfianza. También podría usarse potencialmente para manipular las opiniones de las personas o para difundir información errónea. En general, es probable que los efectos de ChatGPT en el futuro y en la sociedad en general sean tanto positivos como negativos. Si bien la tecnología tiene el potencial de mejorar en gran medida la comunicación y la interacción, también tiene el potencial de crear nuevos desafíos y dilemas éticos. Al igual que con cualquier nueva tecnología, será importante considerar detenidamente las posibles implicaciones de ChatGPT y tomar medidas para garantizar que se use de manera responsable y ética.

La radiología tiene una larga historia de ser una especialidad innovadora. Mucho antes de que se entendiera ampliamente su impacto clínico, la radiología dio la bienvenida a las nuevas tecnologías y a todo su potencial. En cuanto al cambio y la adaptación, somos la especialidad que más lo ha experimentado y evidentemente superado. Hemos ampliado y reestructurado continuamente nuestra experiencia para cumplir con los desarrollos tecnológicos revolucionarios de las últimas cuatro décadas que me ha tocado vivir esta especialidad. La verdad me siento muy afortunado porque durante este tiempo he sido testigo y partícipe de esta evolución, desde aprender las radiografías simples, que no son simples radiografías, hasta lo que tenemos ahora. En el contexto del iunicio de este nuevo año, acompáñenme a analizar este editorial, publicado en Radiology hace unos días, en el que se describen una serie de cambios previstos en la ciencia y la práctica de la radiología, Lo que se necesita saber para que la radiología y los radiólogos tengamos éxito en el 2040

Acompéñenme a revisar este artículo, publicado recientemente en Brain and Behavior por un grupo de psiquiatras alemanes de la Universidad de Heidelberg y un neurocientífico de la Universidad de Padua en Italia, cuyos objetivos fueron explorar las interrelaciones entre la estructura y la función del cerebro para especificar las correlaciones neurobiológicas de SPA (Adicción a Teléfonos Inteligentes) a nivel del sistema nervioso central.   Un sistema prefrontal medial/dorsolateral exhibió una fuerza de red funcional más baja en individuos con SPA en comparación con los controles, mientras que se detectó el patrón opuesto en un sistema cortical/cerebeloso parietal. La fuerza de la red neuronal se relacionó significativamente con la duración del uso del teléfono inteligente y las dificultades para dormir.

Acompáñenme a analizar este estudio de casos y controles, publicado en Noviembre 15 del 2022 en Radiology, de fumadores de marihuana, no fumadores y fumadores de tabaco solo, informa que fumar marihuana se asoció con enfisema paraseptal, bronquiectasias, engrosamiento de la pared bronquial e impactación mucoide de las vías respiratorias.  En este estudio retrospectivo de casos y controles que analizó los hallazgos de la TC de tórax en 56 fumadores de marihuana, 57 no fumadores y 33 fumadores de tabaco solo, los fumadores de marihuana tuvieron tasas más altas de cambios en las vías respiratorias que los fumadores o no fumadores de tabaco solo (P = 0,001). El enfisema fue más común en fumadores de marihuana que en no fumadores (75 % frente a 5 %, P = 0,001) y en fumadores de marihuana de la misma edad y sexo que en fumadores de tabaco solo (93 % frente a 67 %, P = 0,009 ); el subtipo de enfisema paraseptal fue predominante en los fumadores de marihuana.

En esta ocasión, debido a la celebración del descubrimiento de los Rayos X,  platicaremos sobre los antecedentes históricos de su descubrimiento y algunas de los reclamos de Lenard de haber sido el primero, así como otras historias y anécdotas interesantes al respecto de este gran descubrimiento.

Acompáñenme a revisar este artículo, cuyo objetivo fue comparar el rendimiento diagnóstico de la impresión general de los radiólogos, el sistema de datos e informes de imágenes tiroideas del American College of Radiology (ACR TI-RADS) y un algoritmo de aprendizaje profundo para diferenciar los nódulos tiroideos benignos y malignos en la ecografía en niños y adultos jóvenes.  En este estudio, se evaluaron varios métodos para diferenciar nódulos tiroideos benignos y malignos en niños y adultos jóvenes.   La impresión general de los radiólogos (media de tres lectores) tuvo una sensibilidad de 60% y especificidad de 80%.   ACR TI-RADS (media de tres lectores) tuvo una sensibilidad del 85% y una especificidad del 50%. El algoritmo de aprendizaje profundo tuvo una sensibilidad del 87% y especificidad del 36%.   Estos resultados indican una mayor sensibilidad, aunque menor especificidad, de ACR TI-RADS y el algoritmo de aprendizaje profundo con respecto a la impresión general los radiólogos.

Esta es una entrevista con el Dr. Luis Martí sobre diferentes aspectos actuales y futuros de la IA en Radiología.  El Dr. Martí Bonmatí, es médico radiólogo, por la Universidad de Valencia España, obteniendo Premio Extraordinario de Licenciatura por Tesina. Su tesis doctoral la realiza sobre el estudio de los tumores del hígado con Resonancia Magnética, obteniendo calificación de Premio Extraordinario de Doctorado. Especializado en Radiodiagnóstico, en el Hospital Universitario de la Fe de Valencia.  El Dr. Martí Bonmatí, tiene una amplia trayectoria que a continuación trataremos de resumir: Facultativo y Jefe de Sección en la Sección de Resonancia Magnética del Hospital Universitario Dr. Peset; Jefe de Servicio de Radiología del Hospital de Quirón de Valencia; Jefe de Servicio de Radiología y Director del Área Clínica de Imagen Médica del Hospital Universitario y Politécnico La Fe; Coordinador de Radiología de la Universidad Católica de Valencia; Profesor Titular y responsable de Radiología de la Universitat de Valencia. Está acreditado para catedrático de Universidad por el Consejo Superior de Universidades, desde el 1 de Diciembre de 2015.  Ha sido Director de 28 Tesis Doctorales y de 13 Proyectos Fin de Carrera. Director del Grupo de Investigación Biomédica en Imágenes GIBI 230. Académico correspondiente de la Real Academia Española de Medicina de la Comunidad Valenciana.  • Dr. Honoris Causa de la Universidad de Tucumán, Argentina.  • Miembro de la Comisión Nacional de la Especialidad de Radiodiagnóstico.  • Expresidente de la Sociedad Española de Radiología (SERAM).  • Medalla de Oro de la SERAM (2014).  • Miembro del Council de la European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology.  • Expresidente de la European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology.  • Profesor de la School of Magnetic Resonance.  • Ejerció como Director del Research Committee de la European Society of Radiology.   • Miembro del European Imaging Biomarkers Alliance y del Scientific Council delEuropean Institute of Biomedical Imaging Research.  • Ha representado a la European Society of Radiology en el European Council for   • Health Research, perteneciente a la Alliance for Biomedical Research in Europe.  • Profesor y organizador de cursos de la Europea School of Radiology y miembro del Steering Committee.  • Pertenece al Executive Board de la European Society of Gastrointestinal Radiology. Presidente Fundador de la Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen del Abdomen.  • Fue Editor de la Revista Radiología Abdominal.  • Premio European Magnetic Resonance Award en 2008 del European Magnetic Resonance Forum.  • Premio Pro-Academia en 2013 por "Exemplary group in Science and Academic Life" del "The Round Table Foundation" y la European Magnetic Resonance Forum.  • En 2014 Premio Teleco Honoris Causa otorgado por el Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomunicaciones de la Comunidad Valenciana.  • Es autor de más de 450 publicaciones, siendo editor de 9 libros y autor de 55 capítulos de libros. La mayoría de sus publicaciones se centran en la Resonancia Magnética, la Radiología Clínica, el desarrollo de los Biomarcadores de Imagen y la investigación Biomédica apoyada en la Ingeniería y participado activamente en 33 proyectos.  • Es miembro del Consejo Editorial de las revistas internaciones European Radiology ("section Magnetic Resonance") y Radiology ("section Computer Applications"), y también miembro del Comité Editorial de las revistas Cancer Imaging y Diagnostic Imaging Europe.

El Dr. Martí Bonmatí, es médico radiólogo, por la Universidad de Valencia España, obteniendo Premio Extraordinario de Licenciatura por Tesina. Su tesis doctoral la realiza sobre el estudio de los tumores del hígado con Resonancia Magnética, obteniendo calificación de Premio Extraordinario de Doctorado. Especializado en Radiodiagnóstico, en el Hospital Universitario de la Fe de Valencia.  El Dr. Martí Bonmatí, tiene una amplia trayectoria que a continuación trataremos de resumir: Facultativo y Jefe de Sección en la Sección de Resonancia Magnética del Hospital Universitario Dr. Peset; Jefe de Servicio de Radiología del Hospital de Quirón de Valencia; Jefe de Servicio de Radiología y Director del Área Clínica de Imagen Médica del Hospital Universitario y Politécnico La Fe; Coordinador de Radiología de la Universidad Católica de Valencia; Profesor Titular y responsable de Radiología de la Universitat de Valencia. Está acreditado para catedrático de Universidad por el Consejo Superior de Universidades, desde el 1 de Diciembre de 2015.  Ha sido Director de 28 Tesis Doctorales y de 13 Proyectos Fin de Carrera. Director del Grupo de Investigación Biomédica en Imágenes GIBI 230. Académico correspondiente de la Real Academia Española de Medicina de la Comunidad Valenciana.  • Dr. Honoris Causa de la Universidad de Tucumán, Argentina.  • Miembro de la Comisión Nacional de la Especialidad de Radiodiagnóstico.  • Expresidente de la Sociedad Española de Radiología (SERAM).  • Medalla de Oro de la SERAM (2014).  • Miembro del Council de la European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology.  • Expresidente de la European Society for Magnetic Resonance in Medicine and Biology.  • Profesor de la School of Magnetic Resonance.  • Ejerció como Director del Research Committee de la European Society of Radiology.   • Miembro del European Imaging Biomarkers Alliance y del Scientific Council delEuropean Institute of Biomedical Imaging Research.  • Ha representado a la European Society of Radiology en el European Council for   • Health Research, perteneciente a la Alliance for Biomedical Research in Europe.  • Profesor y organizador de cursos de la Europea School of Radiology y miembro del Steering Committee.  • Pertenece al Executive Board de la European Society of Gastrointestinal Radiology. Presidente Fundador de la Sociedad Española de Diagnóstico por Imagen del Abdomen.  • Fue Editor de la Revista Radiología Abdominal.  • Premio European Magnetic Resonance Award en 2008 del European Magnetic Resonance Forum.  • Premio Pro-Academia en 2013 por "Exemplary group in Science and Academic Life" del "The Round Table Foundation" y la European Magnetic Resonance Forum.  • En 2014 Premio Teleco Honoris Causa otorgado por el Colegio Oficial de Ingenieros de Telecomunicaciones de la Comunidad Valenciana.  • Es autor de más de 450 publicaciones, siendo editor de 9 libros y autor de 55 capítulos de libros. La mayoría de sus publicaciones se centran en la Resonancia Magnética, la Radiología Clínica, el desarrollo de los Biomarcadores de Imagen y la investigación Biomédica apoyada en la Ingeniería y participado activamente en 33 proyectos.  • Es miembro del Consejo Editorial de las revistas internaciones European Radiology ("section Magnetic Resonance") y Radiology ("section Computer Applications"), y también miembro del Comité Editorial de las revistas Cancer Imaging y Diagnostic Imaging Europe.

Acompáñenme a analizar esta revisión narrativa del panel de expertos del AJR que resume la evidencia disponible y las recomendaciones que respaldan las aplicaciones clínicas de la Resonancia Magnética de Cuerpo Entero (RM-CE). El artículo también destaca las limitaciones, y controversias asociadas con la utilización de WB-MRI en la práctica clínica habitual.  Actualmente la RM de CE es una herramienta de detección establecida para niños y adultos con alto riesgo de desarrollar malignidad, con la evidencia de apoyo más sólida en pacientes con Síndrome de Li-Fraumeni.   La RM de CE también se ha implementado en las recomendaciones de sociedades profesionales para la estadificación de pacientes con ciertas neoplasias malignas, incluido el mieloma múltiple, y también se ha propuesto como una técnica para la detección de enfermedad metastásica en pacientes con neoplasias viscerales, además del cáncerde próstata y el cáncer de mama.   Los datos emergentes respaldan la utilidad de la RM de CE  en niños con neoplasias malignas como sarcoma de Ewing, en adultos con liposarcoma mixoide y en pacientes embarazadas con cánceres ocultos o recientemente detectados.  La RM de CE puede ayudar a evaluar la extensión de la enfermedad y la respuesta al tratamiento en pacientes con enfermedades no oncológicas, en afecciones como osteomielitis crónica, miopatía, artritis inflamatoria y fiebre de origen desconocido

Acompáñenme a revisar este artículo, publicado hace una semana en el AJR bajo la sección: The Global Reading Room, donde se les presenta un caso hipotético de un paciente que pregunta sobre su informe radiológico por email.

Acompáñenme a revisar este artículo, publicado en JAMA por un grupo de médicos de la Fundación Gordon y Betty Moore, en Palo Alto, CA, y cuyo objetivo es analizar las tendencias futuras para obtener la excelencia diagnóstica.  Se analizarán los siguientes puntos clave: 1. Muchas iniciativas tecnológicas para mejorar las futuras capacidades de diagnóstico ya están en marcha. 2. El futuro del diagnóstico estará marcado por datos masivos y adquiridos continuamente, la interpretación automatizada de flujos y patrones de estos datos, y la referencia personal a lo largo del tiempo de lo que constituye un resultado normal. 3. Diagnósticos cada vez más precisos permitirán comparaciones clínicas entre pacientes más parecidos y, en última instancia, proporcionarán un perfil de salud único para cada individuo. 4. El futuro del diagnóstico enfatizará la predicción del estado de salud futuro en lugar de la identificación de la enfermedad actual. 5. La excelencia diagnóstica comienza y termina con el paciente.

Acompáñenme a revisar este artículo publicado recientemente en el New England Journal of Medicine, en el que investigadores de Dinamarca llegaron a la conclusión de que la detección por TC de la calcificación coronaria puede no reducir la mortalidad.  Los resultados sugieren que es posible que no se necesiten pruebas de detección de enfermedades cardíacas basadas en la población general, un hallazgo que no solo podría reducir los costos de atención médica sino también evitar a los pacientes una exposición innecesaria a la radiación. El estudio está basado en el ensayo Danish Cardiovascular Screening (DANCAVAS), que se llevó al cabo entre septiembre de 2014 y septiembre de 2017 e incluyó a 46 611 hombres daneses de entre 65 y 74 años. Los autores no encontraron diferencias estadísticamente significativas en ninguno de estos resultados entre los hombres que fueron invitados a la detección y los que no.

Acompáñenme a revisar este estudio, publicado en el British Medical Journal hace unos días, y cuyo objetivo fue probar la hipótesis de que el uso de glucocorticoides sistémicos e inhalados está asociado con cambios en el volumen de materia gris (VMG) y la microestructura de la materia blanca.  En este estudio, los autores utilizaron datos del Biobanco del Reino Unido, un gran estudio de cohorte, para investigar si, a nivel de población, se podían detectar diferencias en los volúmenes cerebrales y la microestructura de la substancia blanca entre los usuarios y no usuarios de glucocorticoides sistémicos o inhalados.  Como resultados secundarios, también evaluamos las posibles diferencias en el funcionamiento cognitivo y emocional.   Los autores encontraron que tanto el uso de glucocorticoides sistémicos como los inhalados se asocian con una menor integridad de la sustancia blanca y cambios en lael VMG. Esta asociación puede contribuir a los efectos secundarios neuropsiquiátricos de la medicación con glucocorticoides, especialmente con el uso crónico.

Acompáñenme a revisar este artículo, publicado este mes en Radiology por un grupo de la Universidad de Viena,  cuyo objetivo fue caracterizar los patrones y las tasas de mejora de las anomalías de la TC de tórax 1 año después de la neumonía por COVID-19.  Un año después del inicio de la neumonía por COVID-19, la TC de tórax demostró anomalías, como sutiles reticulaciones subpleurales, opacidades en vidrio despulido o ambas, en el 54 % de los participantes. Resultados clave:  - Un total de 91 participantes del estudio fueron evaluados longitudinalmente con TC de tórax hasta 1 año después del inicio de la COVID-19; al año, había anomalías en la TC en el 54 % (49 de 91) de los participantes. - Las anomalías de la TC disminuyeron en el examen de seguimiento posterior; sin embargo, el 63 % (31 de 49) de los participantes no mostró mejoría después de 6 meses. - En análisis multivariable, la edad mayor de 60 años , la gravedad crítica de COVID-19 y sexo masculino  se asociaron con anomalías persistentes en la TC al cabo de 1 año.

Acompáñenme a revisar este artículo publicado en Radiology hace unos días por un grupo multidiciplinario de radiólogos, epidemiólogos e ingenieros computacionales, en el que demostraron que: En los no fumadores, la luz de las vías respiratorias en las imágenes de TC de tórax fue más pequeña en las mujeres que en los hombres y en los fumadores, la disminución del tamaño de la luz afectó los resultados respiratorios más en las mujeres que en los hombres. Las dimensiones de la luz de las vías respiratorias fueron inferiores en las mujeres que nunca habían fumado que en los hombres. Las mujeres que alguna vez habían fumado tenían un diámetro del lumen segmentario más estrecho. Este cambio en el grosor de la pared o el área de la luz resultó en una obstrucción más grave del flujo de aire, más disnea, peor calidad de vida respiratoria, menor distancia de caminata de 6 minutos y peor supervivencia en mujeres que en hombres.

Las quemaduras térmicas son la lesión más común sufrida durante la resonancia magnética.  Los textiles como la ropa y las mantas, y más recientemente las máscaras faciales de tela, están emergiendo como factores clave al considerar las lesiones térmicas.  La tela puede atrapar el calor y el sudor cerca del cuerpo y la tela que contiene fibras metálicas puede interactuar con las ondas de radiofrecuencia de la resonancia magnética para inducir quemaduras, lo que representa la mayoría de los casos de lesiones térmicas relacionadas con la tela.  Acompáñame a revisar este artículo, publicado hace unos días en Current Problems in Diagnostic Radiology, en el que describen informes de casos y hace sugerencias para reducir la frecuencia de estas quemaduras.

Acompáñenme a revisar este astículo, publicado en JAMA por un grupo de expertos del Centro para la Investigación de la Seguridad del Paciente del Brigham and Women's Hospital, Harvard Medical School, cuyo objetivo fue caracterizar las recomendaciones radiológicas y, mediante una taxonomía sugeridapor ellos, realizar un seguimiento y comprender las tasas de cierre del círculo para las recomendaciones radiológicas en un entornoradiológico  de atención primaria.  Los hallazgos de este estudio sugieren que la creación de informes de radiología estructurados con un campo de recomendaciones dedicado permite el desarrollo de una taxonomía para clasificar dichas recomendaciones y determinar si se llevaron al cabo. La falta de cierre del círculo sugiere la necesidad de sistemas más confiables y se proponen acciones.

Acompáñenme a revisar este estudio, publicado en Radiology, cuyo objetivo fue realizar una revisión sistemática y metaanálisis sobre la efectividad del cambio del Medios de Contraste Yodados (MCY) en comparación con ningún cambio para prevenir las reacciones de hipersensibilidad inmediata recurrentes a los MCY. Los autores encontraron que en seis estudios observacionales retrospectivos con 7155 pacientes adultos con reacción de hipersensibilidad previa a  MCY de baja osmolalidad y reexposición a MCY, el cambio de MCY se asoció con un riesgo reducido de reacciones de hipersensibilidad recurrente inmediata de todos los grados en un 61 %. La reducción del riesgo por cambiar el MCY se mantuvo estable en múltiples análisis de sensibilidad. En conclusión, los autores han proporcionado pruebas sólidas de que la sustitución del agente de contraste es un método eficaz para prevenir reacciones repetidas en pacientes con antecedentes de reacciones de tipo alérgico a los medios de contraste yodados.

En las últimas décadas, la ciencia médica ha hecho grandes avances en el campo de las tecnologías de diagnóstico, lo que ha permitido detectar algunas enfermedades en una etapa muy temprana. Un efecto no deseado de estos desarrollos es el sobrediagnóstico que ocurre cuando se descubre una verdadera anormalidad, pero la detección de esa anormalidad y su tratamiento no benefician al paciente. El sobrediagnóstico se encuentra como resultado de la detección de cáncer, en screening de enfermedades genéticas y en algunas enfermedades crónicas cuando se amplía la definición de enfermedad. Existe una necesidad urgente de desarrollar herramientas de toma de decisiones basadas en evidencia para que los médicos ayuden a sus pacientes a comprender los beneficios y los daños de los diferentes métodos de detección y tratamiento. Acompáñenme a revisar este tema desde un punto de vista general en medicina y particularmente en radiología.

Acompáñenme a revisar un nuevo estudio, publicado en el European Journal of Public Health, que reveló que los efectos de los programas de detección del cáncer de mama están disminuyendo. ¿Por qué sucede esto y qué significa para el futuro de las pruebas de detección del cáncer de mama? Para comprender mejor la eficacia de las mamografías de detección, los investigadores analizaron retrospectivamente 10 520 muertes por cáncer de mama entre mujeres noruegas de 50 a 75 años entre 1986 y 2016. Se aplicaron los mejores escenarios (5 a 20 % de reducción de la mortalidad) y escenarios de sobrediagnóstico (10 a 40 % de exceso de cáncer de mama durante el período de detección) para estimar la proporción de sobrediagnósticos en relación con las muertes evitadas. Utilizando como referencia el número de mujeres necesarias para invitar (NNI) a la detección para prevenir una muerte por cáncer de mama en un plazo de 10 años, los expertos encontraron que hubo un aumento de 731 en 1996 a 1364 en 2016 (87%). La tasa de sobrediagnóstico en comparación con las muertes evitadas también aumentaron de 3,2 en 1996 a 5,4 en 2016.

Acompáñenme a revisar una nueva tecnología, sus bases físicas y aplicaciones, utilizando como pretexto un artículo cuyo objetivo fue investigar el potencial de la resonancia magnética ponderada en transferencia de protones de amida (APTw) para evaluar el grado histológico del cáncer de vejiga y determinar si la resonancia magnética APTw puede agregar valor diagnóstico a la resonancia magnética multiparamétrica de la vejiga.  La mayor parte del enfoque de la resonancia magnética de la vejiga está en la diferenciación entre NMIBC y MIBC, pero el grado del tumor es igualmente importante, aunque más difícil de determinar.  Los autores demostraron que las imágenes ponderadas con APT, una técnica de resonancia magnética recientemente desarrollada, pueden correlacionarse con el grado histológico, incluso más cuando se combinan con imágenes cuantitativas de difusión.  Cada técnica nos informa sobre un fenómeno biológico diferente, lo que probablemente explica por qué su combinación funcionó mejor.

Acompáñenme a revisar este estudio, publicado en JAMA Internal Medicine, que tuvo como objetivos: (1) determinar la utilidad de los exámenes de TC de cráneo para descartar patología en presentaciones psiquiátricas comunes y  (2) caracterizar cualquier escenario de muy bajo riesgo en el que las imágenes puedieran evitarse.

Acompáñenme a revisar el posicionamiento de la FDA de controlar la función tiroidea en niños pequeños expuestos a medios de contraste yodados y la respuesta del Colegio Americano de Radiología ante esta recomendación.  La FDA menciona que "con sustento en nuestro análisis reciente de estudios publicados, la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA, por sus siglas en inglés) recomienda realizar un monitoreo de seguimiento de la función tiroides en recién nacidos y niños de hasta 3 años a las tres semanas después de inyectárseles medios de contraste que contienen yodo, para tomar radiografías y realizar otros procedimientos de imágenes médicas."  "Nuestro análisis mostró que el hipotiroidismo o una reducción temporal en los niveles de la hormona tiroidea fueron poco frecuentes.  Sin embargo, las afecciones deben identificarse y tratarse a tiempo cuando sea necesario para prevenir posibles complicaciones futuras."  Por su lado el  Colegio Americano de Radiología (ACR por sus siglas en inglés), manifiesta que a la luz de la investigación citada por la FDA,  el riesgo de hipotiroidismo es "bastante bajo" para los niños menores de tres meses y "mínimo o nulo" para los niños mayores de tres meses. "Sobre la base de la literatura existente, creemos que la decisión de realizar pruebas de función tiroidea después de la exposición al material de contraste intravascular debe tomarse paciente por paciente después de revisar los factores de riesgo específicos de cada paciente"

Acompáñenme a revisar este estudio del JAMA, publicado en línea el 9 de junio de 2022, en el que los autores modelaron 5 estrategias para estimar la cantidad de contraste que podría conservarse en los exámenes de TC. Considerando la práctica actual de cantidad de contraste, se estimó que se utilizarían 47,1 millones de ml de contraste para 1 millón de tomografías computarizadas. El modelo estimó que la dosificación basada en el peso reduciría el uso en un 12 % (a 41,6 millones de ml)  y que la reducción del voltaje del tubo y la dosis de contraste reduciría el uso en un 25 % (a 35,4 millones de ml).  El modelo estimó que la mayor reducción (78 % a 10,5 millones de ml) implicaría realizar una TC sin contraste en lugar de una TC con contraste cuando sea aceptable una reducción moderada en la precisión diagnóstica.  Se estimó que la combinación de los 3 enfoques logró una reducción del 83 % (a 7,8 millones de ml).

Acompáñenme a revisar este estudio, publicado en línea hace unos días en Radiology Artificial Intelligence, por un grupo de radiólogos del  Department of Radiology and Radiological Science, Johns Hopkins University School of Medicine, y cuyo objetivo fue evaluar la generalización de los algoritmos publicados de aprendizaje profundo (DL) para el diagnóstico radiológico. En esta revisión sistemática, se buscó en la base de datos PubMed estudios revisados por pares de algoritmos de DL para diagnóstico radiológico basado en imágenes que incluyeron validación externa, publicados desde el 1 de enero de 2015 hasta el 1 de abril de 2021.  Esta revisión sistemática encontró que la gran mayoría de los estudios (81%) con validación externa demostraron una disminución del rendimiento del algoritmo en un conjunto de datos externo, y 24% informaron una disminución sustancial del rendimiento.  Estos hallazgos enfatizan la importancia de incluir un conjunto de datos externo para evaluar la generalización de los algoritmos de DL, lo que mejoraría la calidad de los futuros estudios.

Acompáñenme a revisar este artículo, publicado recientemente en Insights into Imaging, donde un grupo de radiólogos en China se propusieron analizar la relación entre el estado de preparación de la dieta previo a la TAC con contraste (TACC) con las reacciones adversas a medicamentos y las complicaciones eméticas.  En este estudio se encontró que la ingestión de alimentos sin restricciones no aumenta la incidencia global de Reacciones a Medios de Contraste (RMC) como complicaciones eméticas (náusea/vómito), ni el riesgo de neumonía por aspiración.   En la práctica, una proporción considerable de pacientes experimenta un ayuno excesivo innecesario.   Para subgrupos especiales de pacientes, es necesario sopesar las indicaciones de manera integral, combinando situaciones clínicas específicas, formular planes personalizados de preparación dietética y enfatizar la importancia de seguir los principios de preparación dietética.  En este estudio también se encontró que: • Para algunos subgrupos especiales de pacientes (p. ej., hipertensión, una dosis de inyección ≥ 100 ml, tasa de inyección ≥ 5 ml/s y el uso de iopromida 370), el no ayunar se asoció con una mayor incidencia de RMC. • Para los pacientes con antecedentes de reaccion adversa al medio de contraste, no ayunar se asoció con una incidencia de RMC significativamente reducida. • El ayuno excesivo (≥ 10 h) y mayor ingesta de agua (≥ 500 ml) dentro de la hora previa a la tomografía contrastada se asociaron con una mayor incidencia de RMC.

Acompáñenme a revisar este estudio del Radiology, en donde los autores abordan el problema de la discordancia del enfisema como factor de riesgo para el cáncer de pulmón.  Analizaremos esta revisión sistemática y meta-análisis, publicada en Radiology el 3 de Mayo, dentro de la sección de "La práctica basada en evidencia", donde los autores revisaron 21 estudios con 107 082 pacientes con enfisema, evaluados visual o cuantitativamente con TC,  y estratificaron sus datos utilizando estimaciones de riesgo agrupadas.   www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar este artículo, cuyo objetivo fue Investigar biomarcadores en TC abdominales para la diabetes mellitus tipo 2 en una gran base de datos clínicos utilizando aprendizaje profundo completamente automatizado.  Entre 8992 tomografías computarizadas abdominales sin contraste que se recopilaron retrospectivamente durante la detección sistemática para cáncer colorrectal y luego se sometieron a una segmentación pancreática basada en el aprendizaje profundo, los pacientes con diabetes mellitus tipo 2 tuvieron una atenuación de la tomografía computarizada pancreática más baja (media, 18,74 HU ± 16,54 frente a 29,99 HU ± 13,41, respectivamente). ; P < 0,0001) y mayor volumen de grasa visceral (media, 235,0 mL ± 108,6 vs 130,9 mL ± 96,3; P < 0,0001) que aquellos sin diabetes mellitus tipo 2. Los mejores predictores de diabetes mellitus tipo 2 a partir de un análisis multivariable incluyeron el porcentaje de grasa intrapancreática, la dimensión del fractal pancreática, la gravedad de la placa aterosclerótica entre los niveles de las vértebras L1 y L4, la atenuación media de la TC hepática y el índice de masa corporal (p < 0,0001 para todos).  www.memorandum.mx

Según un comunicado de la OMS de Octubre del 2021, el cambio climático es la mayor amenaza para la salud que enfrenta la humanidad, y los profesionales de la salud de todo el mundo ya estamos respondiendo a los daños a la salud causados por esta crisis.  El sector de la salud es responsable de casi el 5% de las emisiones globales de gases de efecto invernadero y tiene una huella de carbono equivalente a 514 centrales eléctricas de carbón.  Si el sector salud fuera un país, sería el quinto mayor contaminador de la Tierra.  Si las cosas siguen igual, las emisiones de la atención médica podrían triplicarse de aquí a 2050.

Los cuidados paliativos oportunos mejoran los síntomas y la calidad de vida de los pacientes con cáncer avanzado y de sus familias.   Los cuidados paliativos se pueden proporcionar desde el momento del diagnóstico, junto con otros tratamientos médicos para prolongar la vida.   Sin embargo, muchas veces se realiza en los últimos días o semanas de vida, cuando ya no puede ser tan efectivo.   Esta metáfora del paraguas y la lluvia puede servir como ayuda de comunicación para los oncólogos y médicos en general en las conversaciones sobre cuidados paliativos con los pacientes y sus familias.   El paraguas funciona mejor si se lo proporcionamos a los pacientes antes de que empiece a llover.   ¡No esperemos hasta que el paciente se empape!   www.memorandum.mx

El propósito de la educación médica es preparar a los estudiantes para la práctica independiente, donde deben reconocer y tratar las enfermedades más prevalentes y con mayor morbilidad en la sociedad.  Esto requiere la formación de médicos que reconozcan las sutilezas y las diferentes presentaciones de las enfermedades comunes.   Sin embargo, a lo largo de su formación, los alumnos reciben un mensaje tácito de que el conocimiento enciclopédico de una miríada de enfermedades, incluidas las raras, en lugar del dominio de las condiciones comunes, es un sello distintivo de la excelencia clínica.   Esta idea impregna la escuela de medicina y la residencia, donde los maestros, los exámenes, las conferencias, los informes de casos, destacan y “celebran” la capacidad de reconocer y “nombrar” diagnósticos poco comunes.   No es suficiente decir que es el colon el que está entre el diafragma y el hígado, hay que saber que es el signo de Chilaidity  Este énfasis no se correlaciona con la realidad de la práctica clínica y distrae a profesores y estudiantes.   Para preparar a los alumnos para la práctica, los maestros deberíamos desarrollar un conjunto de habilidades que destaque y “celebre” las enfermedades comunes y señale que la excelencia clínica se basa en el dominio de las variaciones de estas enfermedades comunes.  Acompáñenme a analizar este tema a propósito de una artículo publicado recientemente en el American Journal of Medicine.  www.memorandum.mx

Los medios de contraste yodados se utilizan en grandes cantidades, en particular en las tomografías computarizadas.  Debido a la eliminación a través de la orina, los medios de contraste ingresan al sistema de suministro de agua.  Hemos trabajado bajo el supuesto de que los medios de contraste son estables, inertes y no degradables en condiciones ambientales, pero la evidencia muestra que esto no es cierto.  En muchos lugares del mundo, se ha demostrado que los medios de contraste están presentes en el agua potable.  Cada vez más, se presenta evidencia de que surgen efectos no deseados debido a los productos de descomposición, ya sea a través de procesos bióticos o abióticos. Si no cambiamos esto, nos enfrentaremos a una exposición de por vida a los medios de contraste y sus productos de descomposición, simplemente a través del agua potable.  Hay varias opciones de acción disponibles, desde las cuales podemos trabajar. Acompáñenme a revisar este artículo que tiene por objetivo concientizar a los profesionales de la salud en general y a nosotros los radiólogos y técnicos radiólogos en particular, sobre la oportunidad de tomar la iniciativa, ahora, en decisiones más conscientes con respecto al uso de medios de contraste y ofrecer una visión general de las diferentes perspectivas de acción.  www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar este estudio publicado en Radiology por radiólogos intervencionistas del Institut Gustave Roussy, Francia, cuyo propósito fue investigar el efecto de un protocolo que combina la colocación del paciente con el lado de la biopsia hacia abajo, la extracción de la aguja durante la espiración, el sellado con parche de sangre autóloga, el cambio rápido de posición y el parche pleural, un protocolo que lleva las siglas en inglés, PEARL, y el efecto que tuvo este protocolo sobre la tasa de complicaciones después de la biopsia pulmonar percutánea guiada por TC, especialmente la colocación de tubos torácicos.  En una serie de 100 participantes en los que se utilizó el protocolo PEARL:  - la tasa de neumotórax, 16% frente a 37%; P = 0,00 y la inserción de un tubo torácico, 1% frente a 13%; P = 0,002, fue menor que en los 100 pacientes de control;  - se produjeron menos neumotórax durante la intervención, tres de 16, 19%, frente a 21 de 37, 57%; P < 0,001.  - y la precisión diagnóstica de la biopsia pulmonar con el uso de PEARL fue similar a la de la técnica estándar, 95% frente a 94%, respectivamente; P > 0,99.  www.memorandum.mx

Los síntomas neuropsiquiátricos son características comunes de la enfermedad de Graves (EG), tanto en su fase de hipertiroidismo como en ocasiones después del tratamiento.   Se desconoce el mecanismo detrás de estos síntomas, pero se han observado volúmenes reducidos en el hipocampo en asociación con niveles elevados de hormona tiroidea.  Acompáñenme a revisar este artículo Publicado: en la Revista de Endocrinología Clínica y Metabolismo en Noviembre 2021, y cuyo  objetivo fue investigar la influencia de la EG en los volúmenes regionales del lóbulo temporal medial (LTM).  Este estudio concluye que el hallazgo de alteraciones dinámicas en la amígdala y el hipocampo en la EG refleja un nivel de afectación cerebral previamente desconocido tanto en el desarrollo de la enfermedad como en su respuesta al tratamiento.   La causa bioquímica de las reducciones del volumen cerebral es probablemente más compleja que los niveles altos de hormona tiroidea, y obviamente la autoinmunidad tiroidea debe investigarse más a fondo.   Aunque no se encontraron correlaciones entre la gravedad de los síntomas y los volúmenes cerebrales, a nivel de grupo los volúmenes del LTM se redujeron en pacientes con hipertiroidismo en la EG y aumentaron después del tratamiento, al mismo tiempo que disminuyó la gravedad de los síntomas en todas las escalas.   Este paralelismo indica que la existencia de síntomas mentales como consecuencia de la enfermedad merece mayor atención.  www.memorandum.mx

Acompáñenme en esta revisión que tiene como objetivo discutir los avances más recientes en la comprensión de las anomalías pulmonares intersticiales (APIs), que representan anomalías radiológicas detectadas incidentalmente en los estudios de tomografía computarizada (TC) de tórax, y están potencialmente relacionadas con enfermedades pulmonares intersticiales (EPI).   Numerosos estudios han demostrado que los las anomalías pulmonares intersticiales se asocian con un mayor riesgo de progresión hacia la fibrosis pulmonar y con mayor mortalidad.   Y se ha demostrado que algunos patrones radiológicos que presentan estas anomalías pulmonares intersticiales tienen un mayor riesgo de progresión.   En este contexto, el papel de los radiólogos en la notificación de estas anomalías intersticiales es fundamental.    www.memorandum.mx

Hoy hablaremos sobre tres artículos muy recientes que tocan temas de actualidad con respecto a la infección por Covid 19.  El primero habla sobre que  la variante omicron de COVID-19 parece causar un patrón de imagen inusual en los estudios de FDG-PET/CT en pacientes con cáncer, según un comunicado publicado el 14 de enero por el Grupo de Trabajo para COVID -19 de la Society for Nuclear Medicine and Molecular Imaging (SNMMI). El segundo artículo responde a la pregunta de: ¿Cuál es el riesgo de miocarditis después de la vacunación COVID-19 basada en ARNm? Y por último, un estudio que fue publicado en Radiology apenas ayer 1 de Febrero, cuyo propósito fue el de evaluar las características clínicas y de imagen de pacientes con reinfecciones por COVID-19 ya vacunados y compararlas con las de los pacientes con COVID-19 no vacunados.  www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar este artículo, publicado en la  Revista Europea de Radiología el 31 de diciembre de 2021, escrito por un grupo de radiólogos del Weill Cornell Medical College en New York-Presbyterian, y que trata de cómo la productividad personal y la eficiencia de los radiólogos son de vital importancia, tanto para mejorar los resultados de los pacientes como para proteger el bienestar de nosotros mismos.  Hay varias soluciones que se pueden implementar para mejorar la productividad personal y la eficiencia en la sala de trabajo de radiología.  Las estrategias incluyen comprender la psicología detrás de la productividad, usar metodologías de productividad personal para realizar las tareas diarias y aprender a modular el estrés para optimizar el rendimiento.    www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar este estudio, publicado el 13 de Enero en la revista Alzheimer & Dementia,  de pacientes hospitalizados con COVID-19 sin antecedentes de demencia (N = 251), donde compararon la proteína tau total en suero (t-tau), la tau-181 fosforilada (p-tau181), la proteína ácida fibrilar glial (GFAP), la cadena ligera del neurofilamento ( NFL), la ubiquitina carboxi-terminal hidrolasada L1 (UCHL1) y el amiloide beta (Aβ40,42) entre pacientes con o sin encefalopatía, muerte hospitalaria vs. supervivencia y alta domiciliaria versus otros desenlaces.  Además, los niveles de biomarcadores de pacientes con COVID-19 también se compararon con controles de demencia cognitivamente normales, deterioro cognitivo leve (MCI) y enfermedad de Alzheimer (EA) no relacionados con COVID (N = 161). Los biomarcadores neurodegenerativos séricos neuronales, gliales y axonales, incluidos t-tau, p-tau181, la cadena ligera del neurofilamento, la proteína ácida fibrilar glial y la hidrolasa L1 carboxi-terminal de la ubiquitina, se elevaron significativamente en pacientes con encefalopatía y tambien se asociaron con menor posibilidad de alta después de la hospitalización por COVID-19.  Estos marcadores se correlacionaron con la gravedad de la enfermedad de COVID.  Además, los niveles de la cadena ligera del neurofilamento, la proteína ácida fibrilar glial y la hidrolasa L1 carboxi-terminal de la ubiquitina en pacientes hospitalizados con COVID fueron similares o más altos que los niveles observados en pacientes con EA sin COVID.  www.memorandum.mx

Acompañenme a revisar lo que encontraron estos autores en un esfuerzo para replicar casi 200 experimentos preclínicos de cáncer  de 2010 a 2012, y que descubrió que solo se podía reproducir alrededor de una cuarta parte de ellos. Los investigadores del Proyecto de Reproducibilidad: Biología del Cáncer, intentaron replicar 193 experimentos de 53 artículos importantes sobre el cáncer publicados entre 2010 y 2012, pero solo una cuarta parte de esos experimentos pudieron reproducirse, según lo reportaron en dos artículos publicados el 7 y 15 de diciembre en eLife investigadores del Center for Open Science, United States, de la Quantitative Sciences Unit, Stanford University, United States, el Instituto para Science Exchange, United States y la University of Virginia, en Estados Unidos. www.memorandum.mx

Las imágenes son clave para el diagnóstico, la estadificación y la vigilancia postratamiento del cáncer de pulmón. Con más de 200.000 nuevos diagnósticos de cáncer de pulmón primario por año, la evaluación del cáncer de pulmón es una tarea común e importante para el radiólogo.   Además, tanto la creciente utilización de imágenes en la práctica médica como la implementación de herramientas como el screening del cáncer de pulmón en poblaciones de alto riesgo han dado lugar a un aumento de las tasas de detección del cáncer de pulmón.    El punto es si debemos incluir la etapa TNM en los informes radiológicos de estos pacientes. Acompáñenme a revisar estos puntos de vista, a favor y en contra de incluir la estadificación TNM en el informe radiológico, publicados en AJR en su sección de Punto/Contrapunto.   www.memorandum.mx

Busca nuevas habilidades que puedas acumular para prepararte para el futuro. Esas habilidades aumentarán tus ganancias en todos los aspectos y agregarán variedad a tu carrera. Piensa en las habilidades que aportas hoy y qué más puedes agregar a tu conjunto de habilidades para crear una propuesta de valor única. La pequeña porción de tiempo que dediques a aprender sobre un tema que despierte tu interés puede dar sus frutos por el resto de tu vida. Les dejo este mensaje como una especie de reflexción de fin y de inicio de año, algo así como para analizarlo y ponerlo en nuestra lista de propósitos. www.memorandum.mx

Existen signos de conexiones interrumpidas entre los hemisferios del cerebro que se correlacionan con el diagnóstico de trastorno del espectro autista (TEA) en adolescentes y adultos, según investigadores de la Universidad de Yale que presentaron, hace unos días, un estudio de resonancia magnética en la reunión anual de la Sociedad Radiológica de Norte América (RSNA).  Los investigadores encontraron anisotropía fraccional reducida estadísticamente significativa dentro de los tractos anterior / medio del cuerpo calloso en adolescentes y adultos jóvenes con autismo en comparación con los individuos del grupo de control.   También hubo correlaciones entre el diagnóstico de autismo tanto en la difusividad media como la difusividad radial en adultos jóvenes.   Un hallazgo muy interesante es que también encontraron que el cambio en la anisotropía fraccional estaba relacionado con la edad.   El hallazgo de que las diferencias en la morfología del cerebro no se manifiestan en los bebés, sino solo en las personas mayores, también es importante, por lo que debemos considerar que el autismo tiene cambios progresivos también en la morfología y no solo en el comportamiento.   Se necesitan más estudios de este tipo porque aún estamos muy lejos de una comprensión completa del mecanismo subyacente de este trastorno, pero estoy seguro que la imagen, con la información estructural y funcional que proporciona, jugará un papel muy importante en estos pacientes.   www.memorandum.mx

Acompáñenme a analizar el posicionamiento de un nuevo término que los miembros del Comité de Medicamentos y Medios de Contraste del Colegio Americano de Radiología proponen para los síntomas que se presentan después de la exposición intravascular a agentes de contraste a base de gadolinio: síntomas asociados con la exposición al gadolinio o SAGE (Symptoms Associated with Gadolinium Exposure ).  Este término se propone en lugar de otras nomenclaturas propuestas que presumen una relación causal que aún no se ha verificado científicamente.   El propósito de este nuevo término, SAGE, es ayudar a los investigadores y médicos a describir tales síntomas sin atribuirlos causalmente, prematuramente, a una enfermedad y estandarizar el informe de estos síntomas para permitir una interpretación coherente de los estudios que se publican al respecto.  Aunque ya hemos hablado de esto en podcasts anteriores, quisiera aprovechar esta ocasión para analizar con ustedes lo que sabemos del depósito de gadolinio en nuestro cuerpo.   Página Web: www.memorandum.mx

Acompáñenme a platicarles sobre 4 nuevas tecnologías que, desde mi opinión, transformarán, aún más, y en muy poco tiempo, este fabuloso campo de la radiología. El 30 de septiembre de 2021, la Administración de Drogas y Alimentos de EE. UU. Aprobó la primera nueva gran mejora tecnológica para la obtención de imágenes por tomografía computarizada (TC) en casi una década, la Tomografía de "conteo de fotones". El dispositivo utiliza la tecnología emergente de TC de detectores de conteo de fotones que pueden medir cada rayo X individual que pasa a través del cuerpo de un paciente, a diferencia de los sistemas actuales que usan detectores que miden la energía total contenida en muchos rayos X a la vez. Al "contar" cada fotón de rayos X individual, se puede obtener información más detallada sobre el paciente y utilizarla para crear imágenes con menos información que no es útil para la revisión y su análisis. En la segunda tecnología los investigadores desarrollaron el primer escáner PET con conteo de tres fotones, que puede mejorar los diagnósticos de cáncer y ayudarnos a evaluar la malignidad de una lesión sin biopsias invasivas. Este estudio presenta un nuevo método que permite la obtención de imágenes de positronio mediante el registro simultáneo de fotones de aniquilación y fotones de des-excitación de productos farmacéuticos marcados con radionúclidos. En el tercer estudio, un grupo de físicos y radiólogos del Departamento de Radiología del Hospital General de Massachusetts, descubrieron recientemente que los rayos X monocromáticos pueden ayudar a mejorar la forma en que se realizan las mamograrías. La tecnología combina dos procesos de emisión de rayos X para generar haces de rayos X monocromáticos. El primero es similar al tubo de rayos X convencional donde los electrones de alta energía bombardean el metal para emitir energías de rayos X de banda ancha. La segunda parte es diferente e implica la concentración de estos rayos X en una hoja delgada metálica compacta, de diferentes materiales que darán rayos X monocromáticos específicos para cada metal. Esta tecnología permite reducir la dosis de radiación en un factor de 5 a 10 mientras se mantiene la calidad de la imagen implica una reducción importante en la exposición total para la detección del cáncer de mama y un riesgo dramáticamente menor de cánceres inducidos por radiación en mujeres en riesgo. Por último, pero muy interesante, es la obtención de imágenes de órganos humanos intactos con resolución local de estructuras celulares mediante tomografía de contraste de fase jerárquica. El HiP-CT, como se llama por sus siglas en inglés, proporciona una descripción general estructural de cada órgano completo, seguida de múltiples volúmenes de interés de mayor resolución cada vez hasta capturar unidades funcionales tipicas de cada órgano y ciertas células especializadas individuales dentro de órganos humanos intactos. Espero puedan ver estos videos para darse una idea del impacto de esta tecnología: Cerebro: https://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1038%2Fs41592-021-01317-x/MediaObjects/41592_2021_1317_MOESM3_ESM.mp4 Pulmón: https://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1038%2Fs41592-021-01317-x/MediaObjects/41592_2021_1317_MOESM4_ESM.mp4 Riñonera: https://static-content.springer.com/esm/art%3A10.1038%2Fs41592-021-01317-x/MediaObjects/41592_2021_1317_MOESM5_ESM.mp4 Página Web: www.memorandum.mx

El carcinoma hepatocelular (CHC) generalmente se diagnostica mediante resonancia magnética o tomografía computarizada. Pero con estudios recientes que muestran que este tumor expresa PSMA en la superficie de sus células, se está explorando si las imágenes moleculares con este antígeno pueden proporcionar un enfoque diferente y mejores resultados. Acompáñenme a revisar este artículo, publicado en Septiembre de este año, en el Journal of Nuclear Medicine por un grupo del Departamento de Medicina Nuclear en el Hospital Universitario de Essen en Alemania, cuyo objetivo fue evaluar, si con imágenes más precisas para la estadificación de los pacientes, podían identificar tempranamente a quienes se beneficiarían de tratamientos específicos, como la quimioterapia, que tiene un impacto en la sobrevida y la calidad de vida de los pacientes. Los resultados muestran que el estadiaje por PET vs. TAC fue congruente en 30 de 40 (75%) pacientes; se observó un aumento de estadio en 8 de 40 pacientes (20%), mientras que 2 de 40 (5%) tuvieron una disminución del estadiaje por PET. El tratamiento previsto cambió en 19 de 40 pacientes (47,5%); se encontró que 9 de 19 de estos pacientes tenían metástasis a distancia detectables (47,4%) y se les asignó la enfermedad en estadio 4, la mayoría de los cuales se cambiaron a terapia sistémica (8/9, 89%). Conclusión: La PET con Ga-PSMA-11 demostró una mayor precisión que la TAC en la detección de metástasis de CHC y se asoció con un cambio de manejo en aproximadamente la mitad de la cohorte de pacientes.

Acampáñenme a revisar este artículo, publicado en Radiographics en el 2018, donde los autores describen las causas cognitivas de los errores en la medicina diagnóstica, específicamente en la radiología y revisan los sesgos comunes que afectan las decisiones clínicas, así como las estrategias para contrarrestar o minimizar el potencial de estos diagnósticos erróneos. Los sesgos pueden afectar sustancialmente la toma de decisiones radiológicas, lo que resulta en errores médicos y resultados negativos para los pacientes. Mantener una conciencia de cómo procesamos los pensamientos y las decisiones es importante, ya que la heurística es una parte integral del procesamiento de la información humana. Comprender la heurística y la propia vulnerabilidad a los sesgos cognitivos no evita los efectos potenciales de los sesgos, pero puede ayudarnos a identificar cuándo podemos estar equivocados. Las estrategias de forzamiento cognitivo y la metacognición pueden ayudar a reducir el impacto del sesgo cognitivo en la toma de decisiones y disminuir las tasas de error de diagnóstico. Página Web: www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar este editorial, publicado en línea el 11 de octubre de 2021 en JAMA Intern Med, y cuyo título en españpl sería: Ultrasonografía en el punto de atención (POCUS) ¿Medicina visualmente satisfactoria o medicina basada en evidencia? No hay duda de que el uso del POCUS es visceralmente satisfactorio y atrae al médico que atiende a los pacientes cuya historia clínica y exploración física no pueden permitir un diagnóstico claro. Los estudios realizados hasta la fecha se han dirigido en gran medida a establecer la utilidad diagnóstica del POCUS. Los autores recomiendan que el uso del POCUS se base más en la evidencia, y centrar los estudios de investigación en evaluar el papel que tiene en el tratamiento del paciente y los resultados clínicos. Página: www.memorandum.mx

Acompáñeme a revisar este estudio, publicado en Clinical Radiology, cuyo objetivo fue determinar si la información sobre obesidad obtenida mediante estudios de imagen es deseable para médicos y pacientes, e investigar si afecta la toma de decisiones clínicas. En esta encuesta exploratoria, tanto los pacientes como los médicos afirmaron que preferirían que se describiera el estado de sobrepeso / obesidad en los informes radiológicos de los estudios realizados por cualquier otro motivo. La preferencia es por resultados cuantitativos entre ambos grupos, y tanto los pacientes como los médicos creen que dicha información sería útil con respecto al manejo médico y para permitir una discusión informada sobre el peso del paciente. Tanto los médicos como los pacientes sintieron que era poco probable que tal información se tomara como un insulto. Dado que las nuevas herramientas semiautomatizadas y automatizadas permiten el análisis volumétrico de la grasa dentro de los programas de software, este estudio sugiere que dicha información sería considerada valiosa tanto por los médicos como por los pacientes y ameritaría su inclusión en los informes de radiología.

Acampáñeme a revisar este artículo, publicado en Radiology, cuyo objetivo fue comparar las concentraciones tisulares de gadolinio en varios órganos 10 semanas después de una inyección (comparable a una dosis aplicada clínicamente) de Agentes de Contraste a Base de Gadolinio (ACBG) lineales y macrocíclicos en un modelo de animales grandes. Resultados clave ■ La aplicación de agentes de contraste a base de gadolinio lineales y macrocíclicos da como resultado una mayor concentración de gadolinio en tejidos no neurales en comparación con los núcleos cerebrales profundos. ■ La gadodiamida y el gadobenato producen las mayores cantidades de gadolinio en el riñón (879 y 179 ng / g; p <0,001 y p = 0,03, respectivamente) y el hígado (780 y 157 ng / g; p <0,001 y p = .003, respectivamente) en comparación con los de los animales de control. ■ Después de 10 semanas, el riñón y el hígado parecen ser reservorios de gadolinio; sin embargo, a pesar de la presencia de gadolinio, no se detectó lesión histopatológica. Como resultado, esta investigación no muestra ningún problema de seguridad nuevo. En cambio, se suma al creciente cuerpo de evidencia que muestra que, un ACBG macrocíclico tiene una menor probabilidad de interactuar con el entorno bioquímico que un ACBG lineal, considerando que un porcentaje de la dosis ingresa a una vía farmacocinética o metebólica local específica, especialmente si tiene un tiempo de eliminación prolongado. Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021210553 Página Web: www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar dos artículos publicados en revistas de Ultrasonido prácticamente al mismo tiempo, y en los que se enfatiza la utilidad del US y la aplicación de sus hallazgos como factor pronóstico independiente en pacientes con Covid-19. El primero es un estudio publicado el 31 de agosto en Ultrasound in Medicine and Biology, que describe un novedoso sistema de puntuación de ultrasonido que puede realizaese en menos de 10 minutos y que resutltó ser muy sensible y específico para el diagnóstico y pronóstico de pacientes con COVID-19. Según el equipo dirigido por el Dr. Michele Spampinato de la Universidad de Ferrara en Italia, su índice de gravedad de la ecografía pulmonar puede identificar primero, entre pacientes con COVID-19 y aquellos que no lo tienen, y en comparación con las puntuaciones de gravedad de la ecografía pulmonar tradicional, también puede identificar mejor a las personas que morirán en el hospital. En un ensayo con 159 pacientes con probable neumonía por SARS-CoV-2 (105 hombres, 54 mujeres) con una edad promedio de 64,6 años, probaron la precisión del índice, se encontró Covid-19 en el 63,5% de los pacientes analizados. En comparación con los casos sin COVID-19, los pacientes con COVID-19 tuvieron una tasa de mortalidad más alta (18,8% frente a 6,9%) y una puntuación más alta en el índice de gravedad de la ecografía pulmonar (16,14 frente a 10,08). El índice tenía una puntuación AUROC de 0,72 para identificar COVID-19 y 0,76 para predecir la muerte hospitalaria de los pacientes con COVID-19. El segundo artículo demuestra que el uso de ultrasonido en el punto de atención al principio de la hospitalización de pacientes con COVID-19 puede ayudar a los médicos a determinar si requerirán cuidados intensivos, oxígeno u otras necesidades posteriores. Los autores encontraron que ninguno de los pacientes que tuvieron el ultrasonido normal realizado dentro del primer día de su visita a la sala de urgencias, fueron enviados a cuidados intensivos, requirieron oxígeno durante su estadía o fueron readmitidos dentro de los 30 días posteriores a su alta. El grupo en estudio estaba formado por 160 pacientes que fueron hospitalizados con infección pulmonar y se sometieron a POCUS (Point Of Care US) pulmonar. Los estudios tomados dentro de las 24 horas posteriores al ingreso al departamento de urgencias de los pacientes predijeron la admisión en la UCI, la intubación, el uso de oxígeno suplementario y la necesidad de oxígeno después del alta. Link del primer artículo: https://www.umbjournal.org/article/S0301-5629(21)00373-2/fulltext Link del segundo artículo: https://onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1002/jum.15818 Página Web: www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar este artículo, publicado en línea hoy, 31 de Agosto, en Radiology por un grupo de radiologos y farmacólogos de la Universitad de Tokio y de Chiba, en Japón, y cuyo objetivo fue estudiar si la acumulación de gadolinio en las estructuras cerebrales provoca algún cambio motor o de comportamiento en modelos animales que están bien estudiados y son apmpliamente reproducibles. Los autores intentaron responder a esta pregunta examinando tres cohortes de ratones después de inyecciones repetidas de solución salina como control, un Agente de Contraste Basado en Gadolineo (ACBG) lineal (gadodiamida, Omniscan) o un ACBG macrocíclico ( gadoteridol, ProHance). Durante 8 semanas, 17 ratones hembra BALB / c recibieron solución salina (grupo de control, grupo A), un ACBG macrocíclico (grupo B) o un ACBG lineal (grupo C ). Cada dos semanas, se realizaron exámenes de resonancia magnética del cerebro para monitorear el cambio de intensidad de la señal inducido por la acumulación de gadolinio. Después del período de inyección, se evaluaron las habilidades locomotoras, el nivel de ansiedad y la memoria mediante la prueba de rendimiento de la barra giratoria, la prueba de campo abierto, la prueba de laberinto positivo elevado, la prueba de ansiedad claro-oscuro, la prueba de evaluación de la actividad locomotora, la prueba de memoria de evitación pasiva, Y- prueba de laberinto y prueba de natación forzada. Solo los animales inyectados con un ACBG lineal presentaron acumulación de gadolinio en los núcleos cerebelosos profundos bilaterales, lo que fue validado por resonancia magnética. A las 8 semanas, el grupo C tenía una relación de contraste mayor que el grupo A y el grupo B. Los análisis de comportamiento revelaron que los ratones inyectados con ACBG lineales o macrocíclicos tenían una capacidad locomotora, niveles de ansiedad y memoria a corto o largo plazo similares. En conclusión, en ratones con acumulación de gadolinio en el cerebro, no se encontraron cambios motores o de comportamiento. Los hallazgos también muestran que los agentes de contraste macrocíclicos basados en gadolinio son seguros. Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021210892 Link de la Página Web: www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar este artículo, publicado en línea en Radiology hace unos días, y cuyo título en español sería: "Imágenes de tórax de campo oscuro de rayos X: resultados cualitativos y cuantitativos en humanos sanos" del Grupo de Radiología y Física de la Universidad me Munich, en Alemania, y cuyo propósito fue precisamente describir las características cualitativas y cuantitativas de las imágenes de campo oscuro de rayos X en sujetos humanos sanos. Las imágenes de campo oscuro de rayos X se introdujeron como un método experimental en 2008, y a diferencia de la radiografía convencional basada en la atenuación, utiliza las características de onda de los rayos X, específicamente la dispersión de ángulo ultra pequeño en las interfaces de material dentro de la muestra bajo investigación. El término "campo oscuro" se utiliza para enfatizar las similitudes con la microscopía de campo oscuro, y tanteo las imágenes de rayos X de campo oscuro como la microscopía de campo oscuro, se excluyen los fotones no dispersos, por lo que el área alrededor de la muestra u objeto de la imagen aparece oscura (porque no hay material allí para dispersar los fotones). El objetivo principal de las imágenes de rayos X de campo oscuro es utilizar los componentes de onda y partículas de estos fotones, lo que da como resultado un contraste de imagen que es diferente y complementario al de las imágenes de rayos X tradicionales. La estructura alveolar de los pulmones, con sus múltiples transiciones de agua y aire, es el ejemplo perfecto de un tejido que produce los efectos de dispersión de ángulo pequeño en las imágenes de rayos X de campo oscuro. En este número de Radiology, Gassert y sus colegas utilizaron rayos X de campo oscuro para fotografiar el tórax de 40 sujetos adultos sanos con tomografías computarizadas de tórax normales. En contraste con la radiografía de tórax estándar, se notaron fuertes señales del parénquima pulmonar sano sobre un fondo oscuro, lo que dio como resultado un contraste de imagen que no se podría lograr con la radiografía de tórax tradicional. Las señales del pulmón inferior eran más fuertes que las del pulmón superior. Los niveles de señal en los bronquios y los hilios eran más bajos porque había menos tejido pulmonar e interacciones entre tejido y aire. Las estructuras óseas y de tejidos blandos generaron una intensidad de señal muy baja en las radiografías de tórax de campo oscuro. Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021210963 Link de la Página web: www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar este estudio, publicado el 18 de agosto en Cardiology JAMA Y cuyo título en español sería algo así como: Asociación Del Tratamiento Con Estatinas Con La Progresión De La Composición De La Placa Aterosclerótica Coronaria, en donde la pregunta era si ¿La terapia con estatinas se asocia a la progresión aterosclerótica de la placa según lo evaluado a través de una serie de medidas de la densidad por angiografía coronaria con tomografía computada? El objetivo particular del estudio fue evaluar si estas alteraciones en la placa a través de una gama de mediciones de densidad proporcionan una comprensión más detallada de la progresión aterosclerótica de la enfermedad. Los resultados del estudio muestran que la terapia con estatinas hace más lento el avance de la enfermedad cardíaca, según el grupo, y sugieren una asociación del uso de estatinas con mayores tasas de transformación de la aterosclerosis coronaria hacia calcio de mayor densidad. Link del Artículo: https://jamanetwork.com/journals/jamacardiology/article-abstract/2783117 Link del Podcast anterior: https://bit.ly/3gmRHfM Página Web: www.memorandum.mx

Acompáñame a revisar este artículo de un grupo de la Clínica Mayo, publicado en línea hace unos días en Radiology, cuyo título en español sería: Prevención de reacciones alérgicas en TC repetidas: pretratamiento con esteroides versus sustitución con otro medio de contraste. El propósito del estudio fue comparar la eficacia de la sustitución demedio de contraste yodado con la premedicación con esteroides, metilprednisolona oral a las 12 y 2 horas antes del estudio, para prevenir reacciones alérgicas agudas en pacientes que ya habían presentado reacción en estudio tomográfico previo. En 1973 pacientes con una reacción anterior de tipo alérgico al material de contraste yodado, los pacientes que recibieron un material de contraste diferente tuvieron una tasa de reacción más baja que aquellos que recibieron premedicación con esteroides y el mismo material de contraste (3% vs 19%, respectivamente; odds ratio, 0,14; p <0,001). Los pacientes de alto riesgo que recibieron el mismo material de contraste de yodo tuvieron un riesgo similar de experimentar una reacción repetida independientemente de la premedicación con esteroides (premedicación con esteroides, 26% versus sin premedicación, 25%; P = 0,99). Los hallazgos del estudio no apoyan la eficacia de la premedicación con esteroides (metilprednisolona oral a las 12 y 2 horas) para prevenir reacciones alérgicas repetidas en pacientes de alto riesgo. Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/radiol.2021210490 Página Web: www.memorandum.mx

Desde hace varios años, existen iniciativas promovidas por la RSNA y el American College of Radiology que han enfatizado el papel de los radiólogos en la atención centrada en el paciente. Pero la mayoría de los pacientes discuten los resultados del examen de radiología con su médico de referencia y no se comunican directamente con los radiólogos para conocer los resultados de las imágenes. Acompáñenme a rivisar dos comunicaciones de este mes de julio del JACR que hablan al respecto de que el radiólogo dé los resultados de los estudios a los pacientes y de que se discutan los hallazgos en conjunto con su médico. La Dra. Joanna G. Escalon, MD, directora de resonancia magnética torácica en New York-Presbyterian / Weill Cornell, y sus colegas comentan que “La variación entre las preferencias del médico y del paciente aboga por un enfoque individualizado para optimizar tanto la satisfacción del médico como la atención del paciente” El 74% de los médicos están de acuerdo con que los radiólogos brinden resultados normales y revisen las imágenes con los pacientes después de hablar con los médicos por teléfono. El 26% restante no estuvo de acuerdo. Al mismo tiempo, el 81% de los médicos piensan que el radiólogo debe dar los resultados anormales y revisar las imágenes después de una llamada telefónica con el médico que lo refirió. Mientras tanto, el 19%pensó que esto no estaba bien. De los 38 que estuvieron de acuerdo con la declaración anterior, 34 están bien si los radiólogos entregan resultados sin hablar con ellos de antemano. Tres no querían que los radiólogos discutieran los hallazgos anormales con los pacientes en absoluto. Para la TC de detección de cáncer de pulmón, el 49% de los pacientes prefieren irse inmediatamente y recibir resultados normales de su médico de referencia, mientras que el 40% dijo lo mismo si los resultados fueran anormales. El 74% de los pacientes se sienten cómodos al escuchar los resultados normales o anormales de un radiólogo y también el 74% quieren ver sus imágenes de TC. Otro grupo del Hospital General de Massachusetts (MGH) en Boston realizó un estudio de viabilidad de un nuevo modelo de atención centrado en el paciente basado en consultas por video. El equipo encontró que casi todos los radiólogos, médicos de atención primaria y, lo que es más importante, los pacientes que participaron en las consultas virtuales no solo estaban satisfechos con las visitas, sino que también indicaron que volverían a participar en ellas. Página web: www.memorandum.mx

Acompáñenme a revisar este artículo, publicado en línea el 20 de Julio en Radiology,  que informa sobre los resultados de una reunión de expertos de las Academias Nacionales de Ciencia, Ingeniería y Medicina (NASEM), en noviembre de 2020, que se convocó para apoyar la planificación estratégica para la educación de estudiantes de medicina de EUA en ciencias de la radiación, y se identificó que existe muy poco conocimiento de los médicos sobre este tema. Los médicos deben estar familiarizados con las fuentes de orientación confiable y de vanguardia sobre los procedimientos radiológicos que mejoran la toma de decisiones clínicas y limitan la exposición innecesaria a la radiación. También deben conocer las poblaciones sensibles a la radiación para identificar procedimientos diagnósticos o terapéuticos clínicamente beneficiosos y, al mismo tiempo, reducir los efectos adversos para los pacientes de estas poblaciones. Es más, los médicos deben estar familiarizados con las medidas de protección radiológica para sus pacientes, el personal y para ellos mismos. Además, los estudiantes se beneficiarían de aprender a abordar adecuadamente las preguntas de los pacientes sobre procedimientos radiológicos y radiación ambiental que involucran radiación ionizante (p. ej. Radón, radiación de fondo natural, radiación cósmica y radiación de desastres y emergencias), radiación solar ultravioleta y radiación en camas de bronceado, así como la radiación no ionizante (p. ej., de estudios de resonancia magnética, teléfonos móviles, 5G, wi-fi y otras radiaciones de radiofrecuencia). Para abordar estas brechas de conocimiento, sería muy conveniente tener una Introducción Básica en Ciencias de la Radiación y en habilidades de comunicación para la educación centrada en el paciente, como una unidad de aprendizaje en los planes de estudio de las escuelas de medicina modernas. Página web: www.memorandum.mx

El 15 de junio de 2021 una serie de imágenes de PET-FDG de pacientes con COVID-19 que muestran cómo la enfermedad causa cambios neurológicos a largo plazo, asociados con el deterioro cognitivo, recibió los honores como la Imagen del año en la Sociedad de Medicina Nuclear e Imágenes Moleculares ( SNMMI). Un grupo de investigadores alemanes del Centro Médico Universitario de Freiburg en Alemania presentó imágenes de estudios con FDG-PET de pacientes hospitalizados con COVID-19 con deterioro cognitivo antes y después de recuperarse. Los compararon con imágenes de un grupo de pacientes normales y encontraron signos de disfunción neocortical que persistieron hasta por seis meses. Las imágenes mostraron patrones de covarianza espacial relacionados con COVID-19 altamente significativos (p <0,001), caracterizados por datos positivos en el tallo encefálico, cerebelo, materia blanca y estructuras mesiotemporales. Página web: www.memorandum.mx

Acompáñame a revisar este artículo publicado en el Journal of Ultrasound in Medicine que demuestra que la ecografía multiparamétrica puede revelar lesión hepática en pacientes después de COVID-19, con un amplio espectro de cambios parenquimatosos que incluyen aumento de la rigidez del hígado, aumento de la viscosidad y atenuación, indicativos de fibrosis, inflamación y esteatosis. Debido al principal mecanismo patogénico de la invasión celular del SARS-CoV-2, que es a través de la unión a los receptores ACE2, el hígado se encuentra entre los objetivos de primera línea de la lesión celular en COVID-19 por su alta expresión de ACE2. Los posibles mecanismos de lesión hepática en COVID-19 son multifacéticos, e incluyen inflamación, esteatosis y daño de los conductos biliares. El parámetro más notablemente alterado fue el aumento de la rigidez hepática representada por valores más altos de SWE. El aumento de la rigidez del hígado también se correlacionó bien con el aumento de los niveles de biomarcadores de daño hepático, como ALT y GGT, que indican daño hepatocelular y colangiocelular subyacente a nivel bioquímico. Página web: www.memorandum.mx

Acampáñenme a revisar este artículo que apareció en el número de Julio-Agosto del 2021 en Radiographics, donde se hace una revisión completa del papel de la microbiota intestinal en el desarrollo de neoplasias gastrointestinales y sus manifestaciones por imagen.  La microbiota intestinal desempeña un papel fundamental en la homeostasis y el bienestar general de una persona. La disbiosis intestinal con el crecimiento asociado de microbios anormales en el intestino juega un papel importante en la patogénesis del cáncer de esófago, cáncer gástrico, linfoma MALT gástrico, cáncer de cólon y cáncer anal. El Helicobacter pylori, el Streptococcus bovis, el virus del papiloma humano, el virus de Epstein-Barr, especies de Mycoplasma y Escherichia coli son los microbios comunmente involucrados en la patogenia de los cánceres gastrointestinales inducidos por microbiota. Los estudios de imagen desempeñan un papel fundamental en el diagnóstico y el tratamiento de estas neoplasias malignas. Los probióticos y el trasplante de materia fecal, con la promoción general de un intestino sano, son áreas de investigación en curso para la prevención y el tratamiento de las neoplasias malignas gastrointestinales. Link del artículo: https://pubs.rsna.org/doi/10.1148/rg.2021200168 Link de la página: www.memorandum.mx